Etude multicentrique des lésions ischémiques silencieuses par l’IRM avant et après chirurgie carotidienne asymptomatique (Multicenter study evaluating silent ischemic lesions by mri before and after asymptomatic carotid surgery)

Pascot, Rémy - (2017-06-28) / Universite de Rennes 1 - Etude multicentrique des lésions ischémiques silencieuses par l’IRM avant et après chirurgie carotidienne asymptomatique Langue : Français Directeur de thèse:  Kaladji, Adrien Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ecm.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : IRM, Chirurgie carotidienne, Endartériectomie carotidienne, sténose carotidienne asymptomatique, AVC silencieux, Artères carotides, Imagerie par résonance magnétique, Chirurgie‎--Complications, Cerveau Résumé : Introduction : L’optimisation du traitement médical remet en cause régulièrement la place de la chirurgie carotidienne asymptomatique. Or ces lésions peuvent être à l’origine d’embolies silencieuses marquant un risque augmenté d’AVC, de démence et de mortalité à long terme. Le but de cette étude était d’évaluer par l’IRM les lésions ischémiques cérébrales silencieuses avant et après chirurgie carotidienne pour sténose asymptomatique et d’identifier les facteurs de risque de lésions post-opératoires. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude multicentrique, rétrospective incluant des patients présentant une sténose carotidienne serrée asymptomatique relevant d’une intervention chirurgicale et sans aucun antécédent d’ischémie cérébrale. Une IRM de diffusion était réalisée la veille de l’intervention puis dans les 3 jours suivants. Une analyse par un neuroradiologue indépendant évaluait la présence d’ischémies silencieuses préopératoires et l’apparition de nouvelles lésions en post-opératoire. L’évaluation portait également sur le type de plaque, les lésions des troncs supra-aortiques associées, le polygone de Willis, le type de chirurgie et d’anesthésie, l’utilisation d’un shunt et le temps de clampage. Résultats : Entre avril 2011 et novembre 2015, 141 patients ont été inclus. Le degré moyen des sténoses carotidiennes opérées était de 78.2% 6.5 avec 9 (6.4%) sténoses controlatérales 70% dont 6 (4.3%) thromboses. Le polygone de Willis était incomplet chez 23 (16.3%) patients. Vingt-et-une (14.9%) plaques étaient à haut risque embolique. L’IRM préopératoire a retrouvé 34 (24.1%) patients ayant des lésions ischémiques emboliques. La majorité des interventions étaient des éversions sous anesthésie générale, 7 (5%) ont nécessité un shunt et le temps de clampage moyen était de 39 16min. L’IRM post-opératoire retrouvait 10 (7%) patients avec une nouvelle lésion ischémique du côté opéré. Aucune de ces lésions n’était symptomatique. En analyse multivariée, les facteurs de risque d’apparition de nouvelle lésion ischémique du côté opéré étaient : une sténose serrée significative de la vertébrale homolatérale à la lésion (OR=9.2, IC 95% [2.1-39.8], p=0.003) et la pose d’un shunt (OR=9.1, IC 95% [1.1-73.1], p=0.039). Le suivi à 30 jours retrouvait un décès à J4 sur AVC hémorragique du côté opéré, et un AIT controlatéral. Aucun patient n’a présenté d’infarctus du myocarde. Conclusion : Les sténoses carotidiennes asymptomatiques sont à l’origine de nombreuses lésions ischémiques silencieuses pré-opératoires qui sont délétères à long terme mais qui peuvent être prévenues par la chirurgie. Cependant le risque embolique per-opératoire reste présent avec un risque d’apparition de nouvelles lésions ischémiques post-opératoires non négligeable mais qui pourrait être prédit. Résumé (anglais) :  Identifiant : rennes1-ori-wf-1-9629

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