Arthrodèse scapulo-humérale par lambeau de pilier de scapula vascularisé : étude anatomique et technique chirurgicale (Scapulo-humeral arthrodesis using a pedicled scapular pillar graft: anatomical and technical study)

Le Reun, Olivier - (2016-10-19) / Universite de Rennes 1 - Arthrodèse scapulo-humérale par lambeau de pilier de scapula vascularisé : étude anatomique et technique chirurgicale Langue : Français Directeur de thèse:  Ropars, Mickael Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ecm.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : Scapula, humerus proximal, reconstruction, étude anatomique, Humérus , Scapula , Arthrodèse, Chirurgie orthopédique‎--Technique Résumé : Introduction Qu’elles soient d’origines traumatiques, septiques ou tumorales, les résections de l’humérus proximal imposent une reconstruction complexe du membre supérieur. Parmi les reconstructions possibles, l’utilisation du pilier de scapula vascularisé a été rarement documentée. Cette étude a pour but de décrire la technique chirurgicale d’arthrodèse de l’épaule au moyen d’un pilier de scapula vascularisé en s’appuyant sur une analyse anatomique du greffon. Matériel et méthode Cette étude cadavérique a porté sur 7 épaules de sujets anatomiques distincts. Quatre épaules ont été injectées au latex afin de décrire la vascularisation du lambeau composite de pilier de scapula. Un travail sur scapula fraiche a ensuite été réalisé afin de définir le trait optimal de l’ostéotomie et de la rotation du pilier de la scapula. Chaque segment vasculaire a été mesuré. Trois arthrodèses d’épaules avec lambeau composite de pilier de scapula ont ensuite été réalisées afin de décrire les phases de cette intervention. Résultats L’artère angulaire de la scapula mesurait 8.25 ± 1.5 cm et abordait l’angle du pilier de la scapula 1.6 ± 1.1 cm au-dessus de son rebord antéro-inférieur. La longueur moyenne de l’artère circonflexe scapulaire était de 5.25 ± 1 cm avec une distance entre le bord inférieur de la glène et la terminaison de l’artère circonflexe scapulaire de 3 cm. Le positionnement optimal du greffon était obtenu avec une ostéotomie glénoïdienne du pilier horizontale dans le plan frontal et oblique en bas et en avant de 20° dans le plan sagittal, le pilier étant tourné de 240°. Discussion L’étude injectée au latex confirme la présence constante d’une double vascularisation du pilier de la scapula provenant de l’artère circonflexe de la scapula et de l’artère angulaire. Bien que sujette à des variations anatomiques, la vascularisation du pilier de la scapula est commune avec celle des muscles grand dorsal et grand rond et peut être préservée lors du transfert du pilier lors de la reconstruction. Conclusion Le pilier de la scapula peut être associé aux lambeaux musculaires de grand dorsal et grand rond formant un lambeau composite ostéo-musculaire vascularisé. Notre description anatomique d’arthrodèse au moyen de ce lambeau composite permet aux opérateurs d’anticiper les difficultés opératoires d’ordre techniques et anatomiques rencontrées au cours de cette intervention complexe. Résumé (anglais) :  Identifiant : rennes1-ori-wf-1-8863

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