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| Traitement des gynécomasties de stade III: technique du lambeau à pédicule postéro-inférieur (Postero-inferior pedicle surgical technique for treatment of grade III gynecomastia) | ||
Thiénot, Sophie - (2016-10-28) / Universite de Rennes 1 - Traitement des gynécomasties de stade III: technique du lambeau à pédicule postéro-inférieur Langue : Français Directeur de thèse: Bertheuil, Nicolas Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Gynécomastie , mastectomie de l'homme , thorax , pédicule postéro-inferieur , lipoaspiration , chirurgie plastique, Gynécomastie , Mastectomie, Chirurgie plastique, Lambeaux (chirurgie), Liposuccion Résumé : Introduction : Le traitement chirurgical des gynécomasties de stade III fait le plus souvent appel à des techniques de mastectomie et greffe aréolaire. Les pseudogynécomasties, dont l’essor est corrélé à l’augmentation de l’incidence de l’obésité et de la chirurgie bariatrique, ont une prise en charge chirurgicale se rapprochant de celle des gynécomasties de stade III. Nous décrivons ici une technique innovante permettant de répondre à ces nouvelles indications : le lambeau cutanéo-graisseux à pédicule postéro-inférieur. Matériel et méthodes : Tous les patients du service de chirurgie plastique du CHU de Rennes présentant une gynécomastie ou une pseudogynécomastie de grade III ont été opérés selon la technique du lambeau postéro-inférieur. Brièvement, une lipoaspiration superficielle et profonde des quadrants mammaires inféro-interne et inféro-externe était réalisée, ainsi qu’une lipoaspiration profonde supérieure, en dehors de la zone de résection. Après ablation de la peau au ras des quadrants inférieurs au ras du derme et désépidermisation du lambeau à pédicule postéro-inférieur le lambeau thoracique était abaissé et l’aréole transposée en bonne position. Résultats : Neuf patients ont été opérés de mars 2015 à mars 2016 et les résultats ont été colligés de façon prospective. En moyenne, ils étaient âgés de 46.6 ans, pesaient 94,2kg et leur IMC était de 30.8 kg/m2; la durée opératoire était de 125 minutes, le volume de lipoaspiration de 633 ml, le poids d’exérèse de 586 g, la durée d’hospitalisation et de drainage de 3.8 jours. Aucune complication majeure imposant une reprise chirurgicale n'a été observée. Conclusion : Nous rapportons une technique originale à pédicule postéro-inférieur. Son principal avantage est la conservation de la fonction neuro-vasculaire qui en fait une technique à favoriser chez les patients soucieux de garder une sensibilité mamelonnaire. Cette technique est fiable et reproductible. Nous la conseillons en première intention dans le traitement des gynécomasties de stade III au vu du faible taux de complications majeures et de son résultat fonctionnel et esthétique satisfaisant. Résumé (anglais) : Introduction: Surgical treatment of grade III gynecomastia uses most of the time mastectomy techniques and free transplantation of nipple-areola complex. Moreover, with the increasing incidence of obesity and bariatric surgery development, we observe an increasing number of correction demands for pseudogynecomastia, comparable to grade III gynecomastia in there surgical management. Here we describe an innovative technique to deal with these new demands: fascio-cutaneous flap by postero-inferior pedicle. Material and methods: Every patient of the Department of Plastic Surgery of Rennes University Hospital suffering of grade III gynecomastia or pseudogynecomastia was operated by postero-inferior pedicle flap technique. Briefly, we performed an extensive liposuction in the infero-internal and infero-external mammary quadrants, then a liposuction of deep tissues of the superiors quadrants except in the pedicle area. After removing skin just above the dermis of the inferiors quadrants and de-epithelialization of the postero-inferior pedicle flap, thoracic flap was lowered and areola transposed. Results: Nine patients were operated from March 2015 to March 2016 and results were collected prospectively. The mean age was46.6 years, the mean weight was 94.2 kg, the mean BMI was 30.8 kg/m2; mean operative time was 125 minutes, mean liposuction volume was 633 ml, weight excision was 586 g, mean hospitalization and drainage durations were 3.8 days. No major complications occurred, no reintervention was performed and no recurrence was found. Conclusion: We report a new operative technique with postero-inferior pedicle. Its main advantage is the preservation of neurovascular function that makes encouraged to use this technique for patients who desire to keep nipple sensitivity. This surgery is reliable and reproductible. We recommend it in first intention for the treatment of grade III gynecomastia according to its low rate of major complications and to its favorable functional and aesthetic results. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-8709 | ||
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