The learning curve effect on embolization of cerebral dural arteriovenous fistula : single-center experience in 48 consecutive patients (Quelle courbe d’apprentissage pour l’embolisation des fistules durales artério-veineuses intra craniennes ?)

Le Foll, Daphné - (2016-10-07) / Universite de Rennes 1 The learning curve effect on embolization of cerebral dural arteriovenous fistula : single-center experience in 48 consecutive patients Langue : Anglais Directeur de thèse:  Raoult, Hélène Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ecm.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : fistule durale , artério-veineuse , courbe d’apprentissage , embolisation, Embolisation, Fistules artérioveineuses, Radiodiagnostic Résumé : Analyser rétrospectivement l'expérience en unicentrique sur l’efficacité et la sécurité de l’embolisation des FAVD. 57 procédures d'embolisation ont été effectuées sur 48 patients (37 hommes et 11 femmes, âge médian 63,9 ans). Un reflux veineux cortical existait dans 91,7% et une manifestation hémorragique dans 43,75%. La population a été divisée en quatre quartiles consécutifs au cours de la période d'évaluation pour étudier le profil de progression. Un test de Fisher et une régression logistique ont été réalisés pour étudier un phénomène de courbe d'apprentissage. Association significative entre le rang chronologique dans la cohorte et l’efficacité de l'embolisation (p = 0,007). Différences significatives entre le premier et le dernier trimestre (p = 0,036). Une injection artérielle d’Onyx® faite dans 36/48 cas, par l'artère méningée moyenne dans 25/36 cas. Un taux d'occlusion complète de 33,3% pour le premier quartile, 75,0% pour les 2e et 3e quartiles et 83,3% pour le dernier quartile. Le taux de complications neurologiques a diminué de 41,7% à 16,7%. L'efficacité et la sécurité de l’embolisation des FAVD s’est améliorée avec l'expérience acquise du centre, ce qui suggère l'existence d'une courbe d'apprentissage. Résumé (anglais) : To analyze retrospectively the effect of the center’s experience on DAVF embolization efficacy and safety. 57 embolization procedures were attempted on 48 patients (37 men and 11 women, median age 63.9 years old) for DAVF in a single center. Cortical venous reflux in 91.7% and hemorrhagic manifestation in 43.75%. Population was divided into four consecutive quartiles during the inclusion period to assess the progress profile. Fisher’s test and a logistic regression was performed to explore a learning curve phenomenon. Significant association between the chronological rank in the cohort and embolization efficacy (p= 0.007). Significant differences were found between first and last quarter (p=0.036). An arterial injection of Onyx® made in 36/48 cases, via the middle meningeal artery in 25/36 cases. The complete occlusion rate of 33.3% for the first quartile, to 75.0% for the 2nd and 3rd quartiles and 83.3% for the last one. The neurological complications rate decreased by 41.7% to 16.7%. The efficacy and safety of DAVF embolization improved with the experience gained at the center, suggesting the existence of a learning curve. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-8631

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