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| Prise en charge des gestes odontologiques chez les patients atteints de maladies hémorragiques héréditaires : une revue pratique régionale (Management of dental procedures in patients with hereditary bleeding disorders : a regional practice review) | ||
Guarnieri, Camille - (2025-01-17) / Universite de Rennes - Prise en charge des gestes odontologiques chez les patients atteints de maladies hémorragiques héréditaires : une revue pratique régionale Langue : Français Directeur de thèse: Guillet, Benoît Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : hémophilie, maladie de Willebrand, héréditaire, chirurgie, odontologie, geste dentaire, Hémophilie, Troubles de la coagulation du sang, Willebrand, Maladie de von, Soins dentaires, Chirurgie dentaire, Odontostomatologie--Pratique Résumé : Introduction : Les maladies hémorragiques constitutionnelles (MHC) incluent l’hémophilie, la maladie de Willebrand (VWD) et les pathologies plaquettaires héréditaires, entraînant un risque accru de saignements prolongés ou spontanés. Ces pathologies, bien que rares, posent un défi particulier lors des gestes médicaux et chirurgicaux, notamment dentaires. Ces interventions nécessitent une prise en charge multidisciplinaire pour prévenir les complications hémorragiques. Cette thèse explore la prise en charge hématologique et odontologique des patients suivis au CRTH de Rennes, en vue de proposer des recommandations adaptées. Matériels et méthodes : L’étude rétrospective et descriptive s’est déroulée entre janvier 2018 et décembre 2023 au CRTH de Rennes. Elle a inclus des patients atteints de MHC ayant bénéficié de soins dentaires invasifs. Les critères d’inclusion exigeaient une MHC confirmée et des soins dentaires documentés, tandis que les maladies acquises étaient exclues. Les données collectées incluaient l’âge, le type de MHC, les traitements prophylactiques administrés et les complications. Les gestes dentaires ont été classés selon leur risque hémorragique (faible, modéré ou élevé) selon les recommandations de la WFH et de la SFCO. Résultats : L’étude met en lumière la diversité des prises en charge en fonction des pathologies et des gestes réalisés. Les patients atteints d’hémophilie ont bénéficié d’un traitement prophylactique ciblé, visant à maintenir des niveaux suffisants de facteur VIII ou IX, selon la gravité de l’intervention. Pour les patients avec VWD, l’utilisation de la desmopressine ou de concentrés de facteur de Willebrand a été adaptée au sous-type de la maladie, tandis que les thrombopathies ont souvent nécessité des concentrés plaquettaires en association avec des antifibrinolytiques. Les gestes dentaires invasifs ont généralement été réalisés avec succès, avec un faible taux de complications hémorragiques, bien que certains cas complexes aient nécessité des ajustements thérapeutiques spécifiques. Conclusion : L’étude souligne l’importance d’une collaboration étroite entre hématologues et dentistes. Si les protocoles actuels sont efficaces, des disparités persistent entre recommandations et pratiques. La mise en place d’un algorithme décisionnel spécifique par type de MHC et de geste dentaire pourrait améliorer les soins, réduire les complications etoptimiser l’utilisation des ressources médicales. Résumé (anglais) : Introduction: Constitutional bleeding disorders (CBDs) include hemophilia, von Willebrand disease (VWD), and hereditary platelet disorders, which lead to an increased risk of prolonged or spontaneous bleeding. Although rare, these conditions present a unique challenge during medical and surgical procedures, particularly dental interventions. Such procedures require a multidisciplinary approach to prevent bleeding complications. This thesis examines the hematological and dental management of patients treated at the CRTH in Rennes, with the aim of proposing tailored recommendations. Materials and Methods: This retrospective, descriptive study was conducted between January 2018 and December 2023 at the CRTH in Rennes. It included patients with confirmed CBDs who underwent invasive dental procedures. Inclusion criteria required documented dental care and a confirmed CBD diagnosis, while acquired bleeding disorders were excluded. Collected data included patient age, type of CBD, prophylactic treatments administered, and complications. Dental procedures were classified according to their hemorrhagic risk (low, moderate, or high) based on recommendations from the World Federation of Hemophilia (WFH) and the French Society of Oral Surgery (SFCO). Results: The study highlights the diversity of management approaches depending on the underlying pathology and the procedures performed. Patients with hemophilia received targeted prophylactic treatments aimed at maintaining sufficient levels of factor VIII or IX, depending on the procedure's severity. For patients with VWD, the use of desmopressin or von Willebrand factor concentrates was tailored to the disease subtype, while platelet disorders often required platelet concentrates combined with antifibrinolytics. Invasive dental procedures were generally performed successfully, with a low rate of hemorrhagic complications, although some complex cases required specific therapeutic adjustments. Conclusion: The study underscores the importance of close collaboration between hematologists and dentists. While current protocols are effective, disparities persist between guidelines and practices. Developing a decision-making algorithm tailored to the type of CBD and the dental procedure could enhance care, reduce complications, and optimize the use of medical resources. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-22325 | ||
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