SCD-Universite de Rennes 1 Analyse qualitative des discriminations des personnes travailleur·euses du sexe et réflexion sur son impact dans l’accès aux soins à Rennes Qualitative analysis of discrimination against sex workers and reflection on its impact on access to healthcare in Rennes Travailleur·euses du sexe (TDS)StigmatisationAccès aux soins Sex workersStigmatizationAccess to care Travailleurs du sexe Droit à la santé Stigmatisation (psychologie sociale) Contexte : Les déterminants de santé des personnes TDS sont dégradés par rapport à la population générale, en lien notamment avec des difficultés d’accès aux soins du droit commun. La stigmatisation, institutionnelle comme sociétale, marginalise les personnes TDS. Celle-ci est également renforcée par le personnel soignant, ce qui contribue à alimenter une méfiance envers le système de soin. Dès lors, il convenait de s’interroger sur les barrières d’accès aux soins rencontrées par cette population afin d’améliorer leur état de santé global. Des données locales ont été recueillies afin de s’adapter aux dispositifs locaux. Objectifs : Déterminer la perception qu’ont les personnes TDS sur leur accès au système de santé dans l’agglomération rennaise afin de préciser les obstacles rencontrés et le poids des discriminations. Proposer des pistes visant à améliorer l’inclusion et à réduire les inégalités d’accès aux soins du droit commun. Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès des personnes TDS, réalisée entre décembre 2024 et mai 2025. Analyse par thématique inductive inspirée de l’approche phénoménologique interprétative. Résultats : L’étude souligne les multiples obstacles limitant l’accès aux soins des personnes TDS dans l’agglomération rennaise. Ils relèvent à la fois d’une dimension interne (intériorisation des stigmates, honte, dissociation, comorbidités), d’une dimension sociétale et relationnelle (poids de la stigmatisation et du stress minoritaire, relation avec les professionnel·les de santé, défiance) mais également d’une dimension structurelle et institutionnelle (cloisonnement du parcours de soins, non reconnaissance des savoirs expérientiels, situation sociale précaire) qui compliquent l’adhérence et l’entrée dans le parcours de soins. Les personnes TDS ont développé des mécanismes de protection, d’évitement et d’adaptation dans leur parcours de soins. Cette adaptation et cette prudence permanente des personnes TDS envers le système de santé justifie la nécessité d’agir sur les pratiques, l’environnement et les postures des soignant·es. Il a aussi été explicité, pour les professionnel·les de santé, la nécessité de s'ancrer dans une posture de suspension de jugement, tout en valorisant l'autonomie et les savoirs expérientiels des personnes TDS. Le rôle facilitateur des associations communautaires a également été souligné. Il a ainsi été proposé de repenser le modèle médical classique au profit d’une approche plus transversale et co-construite avec les personnes concernées pour créer des conditions de soins plus inclusives. Conclusion : Ce travail souligne le poids de la stigmatisation des personnes TDS sur leur accès aux soins. Plus largement, il montre la nécessité de considérer toutes les discriminations comme des facteurs susceptibles d’influencer l’accès aux soins afin de réduire les inégalités de santé associées. Background: The health determinants of sex workers are poorer than those of the general population, notably due to difficulties in accessing mainstream healthcare services. Institutional as well as societal stigma marginalizes sex workers. This stigma is also reinforced by healthcare professionals, contributing to mistrust toward the healthcare system. It was therefore necessary to examine the barriers to healthcare access faced by this population in order to improve their overall health status. Local data were collected to ensure adaptation to existing local services. Objectives: To determine how sex workers perceive their access to the healthcare system in the Rennes metropolitan area, in order to identify the obstacles encountered and the impact of discrimination. To propose avenues for improving inclusion and reducing inequalities in access to mainstream healthcare. Methods: A qualitative study based on semi-structured individual interviews with sex workers, conducted between December 2024 and May 2025. Data were analyzed using inductive thematic analysis inspired by the interpretative phenomenological approach. Results: The study highlights multiple barriers limiting sex workers’ access to healthcare in the Rennes metropolitan area. These include internal factors (internalization of stigma, shame, dissociation, comorbidities), societal and relational factors (the burden of stigma and minority stress, relationships with healthcare professionals, mistrust), as well as structural and institutional factors (fragmentation of care pathways, lack of recognition of experiential knowledge, precarious social situations), all of which complicate engagement with and adherence to care pathways. Sex workers have developed protective, avoidance, and adaptive mechanisms in their healthcare journeys. This ongoing adaptation and caution toward the healthcare system justify the need to act on healthcare practices, environments, and professional attitudes. The importance for healthcare professionals of adopting a non-judgmental stance while valuing the autonomy and experiential knowledge of sex workers was also emphasized. The facilitating role of community-based organizations was highlighted. Finally, the study proposes rethinking the traditional medical model in favor of a more transversal approach co-constructed with those concerned, in order to create more inclusive conditions of care. Conclusion: This work underscores the significant impact of stigma on sex workers’ access to healthcare. More broadly, it demonstrates the need to consider all forms of discrimination as factors likely to influence access to care, in order to reduce associated health inequalities. Electronic Thesis or DissertationText fr application/pdf1 : 916 Kohttps://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversions/eae8d094-554c-4a6c-be5b-21370aaa8dcb Lavoisier Solène 1997-05-31 FR 299424146 lavoisiersolene@gmail.com 2026URENM013 http://www.theses.fr/2026URENM013 2026-02-12 Medecine Universite de Rennesthesis.degree.grantor_1 26693823X Doctorat (thèse d'exercice) non ouiBénézitFrançoisintervenant_1200425420 ddc:610 BénézitFrançoisUniversite de RennesSciences et technologie, medecine, pharmacie, odontologie, droit, economie, gestion, philosophie ASCII PDF 938392