| Version imprimable |
| Étude rétrospective multicentrique évaluant les facteurs pronostiques chez les patients opérés pour aspergillose pulmonaire chronique entre 2012 et 2021 (Prognostic Factors in Surgically Treated Chronic Pulmonary Aspergillosis: A Multicenter Retrospective Study) | ||
Lossouarn, Renaud - (2025-10-21) / Universite de Rennes - Étude rétrospective multicentrique évaluant les facteurs pronostiques chez les patients opérés pour aspergillose pulmonaire chronique entre 2012 et 2021 Langue : Français Directeur de thèse: Kerjouan, Mallorie Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Aspergillose pulmonaire chronique, Chirurgie thoracique, Vidéothoracoscopie, Antifongiques, Complications postopératoires, Aspergillose pulmonaire, Coeur -- Chirurgie, Complications chirurgicales, Antifongiques , Chirurgie mini-invasive , Pronostic (médecine) Résumé : Introduction : L’aspergillose pulmonaire chronique (APC) est une infection rare mais sévère touchant surtout des patients immunocompétents présentant des séquelles pulmonaires. Malgré les progrès des antifongiques triazolés et des techniques chirurgicales mini-invasives, la stratégie thérapeutique optimale demeure controversée, notamment quant à la place de la chirurgie et du traitement antifongique périopératoire. Ce travail rétrospectif multicentrique décrit les caractéristiques cliniques, microbiologiques et chirurgicales des patients opérés pour APC, et évalue les facteurs associés à la rechute et à la mortalité postopératoire. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective, multicentrique et analytique menée entre 2012 et 2021 dans trois centres français (CHU de Rennes, CHU de Rouen, CH de Saint-Brieuc), incluant les patients adultes opérés pour aspergillose pulmonaire chronique confirmée histologiquement, afin d’analyser leurs caractéristiques, les traitements antifongiques et les résultats post-opératoires. Résultats : 48 patients ont été inclus (âge moyen 56 ans, 63 % d’hommes), dont 69 % présentaient une forme complexe d’APC (CCPA). La lobectomie (42 %) et les wedges (33 %) étaient les gestes les plus fréquents, réalisés majoritairement par voie mini-invasive (71 %). Un traitement antifongique a été administré chez 82 % des patients, le plus souvent à la fois en pré- et post-opératoire, sans impact significatif sur le risque de rechute. Les complications postopératoires survenaient chez 60 % des patients, avec une mortalité de 4 % à 30 jours et de 15 % sur la durée du suivi. Le taux de rechute était de 13 % après un suivi médian de 3,5 ans. La chirurgie mini-invasive était associée à une morbidité et une mortalité significativement plus faibles que la thoracotomie, tandis que les formes cavitaires présentaient davantage de complications précoces. Conclusion : La chirurgie des formes chroniques d’aspergillose pulmonaire offre de bons résultats à long terme lorsque les patients sont soigneusement sélectionnés. Les approches mini-invasives devraient être privilégiées, tandis que l’intérêt des antifongiques en périopératoire reste à préciser. Résumé (anglais) : Introduction: Chronic pulmonary aspergillosis (CPA) is a rare but severe infection, primarily affecting immunocompetent patients with underlying structural lung disease. Despite advances in triazole antifungal therapy and minimally invasive surgical techniques, the optimal therapeutic strategy remains controversial, particularly regarding the role of surgery and perioperative antifungal treatment. This multicenter retrospective study describes the clinical, microbiological, and surgical characteristics of patients undergoing surgery for CPA and evaluates factors associated with relapse and postoperative mortality. Methods: We conducted a retrospective, multicenter, analytical study from 2012 to 2021 in three French centers (University Hospitals of Rennes and Rouen, and the General Hospital of Saint-Brieuc), including adult patients who underwent surgery for histologically confirmed CPA. Clinical characteristics, antifungal treatments, and surgical outcomes were analyzed. Results: A total of 48 patients were included (mean age 56 years; 63% male), of whom 69% had complex CPA (CCPA). The most common procedures were lobectomy (42%) and wedge resection (33%), with a majority performed via minimally invasive approaches (71%). Antifungal therapy was administered in 82% of cases, most often both pre- and post-operatively, without a significant impact on relapse risk. Postoperative complications occurred in 60% of patients, with a 30-day mortality rate of 4% and overall mortality of 15% during follow-up. The relapse rate was 13% after a median follow-up of 3.5 years. Minimally invasive surgery was associated with significantly lower morbidity and mortality compared to thoracotomy, while cavitary forms were linked to more early complications. Conclusion: Surgical management of chronic pulmonary aspergillosis provides favorable long-term outcomes when patients are appropriately selected. Minimally invasive approaches should be preferred, while the role of perioperative antifungal therapy remains to be clarified. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-21811 | ||
| Exporter au format XML |