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| Utilisation des Biphosphonates dans le traitement des Ostéomes Ostéoïdes de localisation difficile chez l'enfant (Bisphosphonate Treatment of Pediatric Osteoid Osteomas at Challenging Anatomical Sites ) | ||
Mignon, Océane - (2025-09-25) / Universite de Rennes - Utilisation des Biphosphonates dans le traitement des Ostéomes Ostéoïdes de localisation difficile chez l'enfant Langue : Français Directeur de thèse: Violas, Philippe; Jeantet, Rose-Elisabeth Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Ostéome Ostéoïde, Pédiatrie, Biphosphonates, Acide Zolédronique, Ostéome ostéoïde, Diphosphonates , Acide zolédronique Résumé : Introduction L’ostéome ostéoïde (OO), tumeur osseuse bénigne fréquente, peut être à l’origine de douleurs importantes. Si un traitement par radiofréquence est souvent réalisé et efficace dans environ 90 % des cas, améliorant rapidement les symptômes et évitant le recours à une chirurgie, cette procédure comporte néanmoins des risques lorsqu'il s'agit de tumeurs situées dans des localisations anatomiques à risque (structures nerveuses, médullaire, cartilagineuses). Dans ces situations, les biphosphonates pourraient permettre un traitement moins invasif en agissant biologiquement sur la douleur par réduction de l'activité osseuse anormale. En 2017, une étude a montré l’efficacité de l’acide zolédronique sur les OO mais l’inclusion de cas pédiatriques reste à ce jour anecdotique. Matériel : Cette étude rétrospective multicentrique rapporte 11 cas pédiatriques d’OO situés à proximité d’une structure nerveuse ou cartilagineuse contre indiquant un traitement chirurgical ou par radiofréquence. Méthodes : Après l’accord des deux parents, la réalisation d’un bilan biologique et dentaire, les patients ont reçu 3 à 6 perfusions mensuelles d’acide zolédronique. Nous avons recueilli les comptes rendus de consultation et l’imagerie avant, pendant et après le traitement par biphosphonates afin d’étudier l’efficacité clinique, l’évolution de l’imagerie ainsi que les éventuels effets indésirables de ce traitement. Résultats : Cliniquement, 8 patients avaient une réduction ou une disparition complète des symptômes après 3 perfusions, 1 après 6 perfusions. 2 patients n’avaient pas d’amélioration malgré 3 à 6 perfusions. Pour 8 patients, une disparition complète du nidus avec régression de l’œdème réactionnel était constatée alors que pour 3 patients le nidus et l’œdème réactionnel étaient toujours présents. Discussion : L’acide zolédronique semble être chez l’enfant une possible alternative au traitement des OO de localisation anatomique à risque. Un syndrome pseudo-grippal est fréquent après la première perfusion mais les risques importants comme l’ostéonécrose de la mâchoire sont extrêmement rares. Bien que limitée par son caractère rétrospectif et son faible effectif, cette étude regroupe l’ensemble des cas pédiatriques français que nous avons pu recueillir alors qu’à notre connaissance aucun travail dans ce contexte de pédiatrie n’ait été rapporté. Conclusion : L’acide zolédronique semble être une alternative thérapeutique pour le traitement des OO de localisation difficile chez l’enfant. Son efficacité est marquée par une disparition du nidus osseux, une diminution de la douleur et de la consommation d’AINS. Si ce traitement semble donc pouvoir être proposé, des études ultérieures avec une cohorte plus importante et un suivi prolongé seront donc nécessaires afin de tenter d’obtenir un niveau de preuve plus fort. Résumé (anglais) : Introduction : Osteoid osteoma (OO), a common benign bone tumor, can cause significant pain. Radiofrequency ablation is often performed and is effective in approximately 90% of cases, providing rapid symptom relief and avoiding surgery. However, this procedure carries risks when tumors are located in anatomically challenging areas (adjacent to neural, medullary, or cartilaginous structures). In such situations, bisphosphonates may offer a less invasive therapeutic option by biologically reducing pain through the inhibition of abnormal bone activity. In 2017, a study demonstrated the efficacy of zoledronic acid in OO, but reports of pediatric cases remain anecdotal. Material : This retrospective multicenter study reports 11 pediatric cases of OO located near neural or cartilaginous structures, where surgical treatment or radiofrequency ablation was contraindicated. Methods. After obtaining parental consent and performing baseline biological and dental evaluations, patients received 3 to 6 monthly infusions of zoledronic acid. Medical records and imaging before, during, and after bisphosphonate treatment were collected to assess clinical efficacy, imaging evolution, and potential adverse effects. Results : Clinically, 8 patients experienced partial or complete symptom resolution after 3 infusions, and 1 patient after 6 infusions. Two patients showed no improvement despite 3 to 6 infusions. Complete disappearance of the nidus with regression of the reactive edema was observed in 8 patients, while 3 patients still had persistent nidus and edema. Discussion : Zoledronic acid appears to be a potential therapeutic alternative for OO in children when located in anatomically high-risk areas. A flu-like syndrome is common after the first infusion, but serious complications such as osteonecrosis of the jaw are extremely rare. Although limited by its retrospective design and small sample size, this study gathers all pediatric cases we were able to identify in France, while to our knowledge, no prior study has specifically reported such cases in children. Conclusion : Zoledronic acid appears to be a promising therapeutic alternative for the treatment of OO in challenging locations in children. Its efficacy is reflected in the disappearance of the osseous nidus, reduction of pain, and decreased use of NSAIDs. While this treatment may therefore be considered, further studies with larger cohorts and longer follow-up are necessary to provide stronger evidence. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-21365 | ||
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