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| REVE 20 - ECMO V-A : évaluation rétrospective après 20 ans d’expérience dans un centre tertiaire (REVE 20: Retrospective Evaluation of Veno-arterial ECMO after twenty years of experience in a tertiary centre) | ||
Flores, Pierre - (2025-09-26) / Universite de Rennes - REVE 20 - ECMO V-A : évaluation rétrospective après 20 ans d’expérience dans un centre tertiaire Langue : Français, Anglais Directeur de thèse: Flecher, Erwan Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : ECMO, ECMO V-A, Chirurgie cardiaque, arrêt cardiaque, choc cardiogénique, assistance circulatoire, Coeur -- Chirurgie, Choc cardiogénique, Arrêt cardiaque , ECMO (médecine) Résumé : Introduction : L’ECMO V-A, utilisée depuis plusieurs dizaines d’années désormais, est devenue une thérapeutique majeure dans la prise en charge des défaillances circulatoires aigües. Son bénéfice reste cependant débattu, du fait de sa lourdeur, des nombreuses complications qu’elle engendre, de son coût et de la mortalité qui lui est associée. Nous avons décidé d’analyser nos résultats après vingt ans d’expérience, dans un centre tertiaire à haut volume, généraux et spécifiques, et d’étudier l’évolution temporelle de nos pratiques. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective de données collectées prospectivement dans une base institutionnelle dédiée, de tous les patients pris en charge sous ECMO V-A dans notre centre, de 2005 à 2025. L’analyse principale portait sur la survie à 6 mois. Les analyses secondaires portaient sur l’étude des complications, des facteurs pronostiques liés à la mortalité et l’évolution des pratiques. Plusieurs analyses spécifiques par indication ont également été réalisées. Résultats : Au total, 979 patients ont été inclus dans notre étude. L’âge médian était de 56,8 ans, et la majorité étaient des hommes (69,7 %). Les indications principales étaient le choc cardiogénique (33,8 %), le post-cardiotomie (26,8 %) et l’arrêt cardiaque réfractaire (19 %). La survie globale à 6 mois était de 43 %. Les principales complications étaient hémorragiques et infectieuses, survenant chez plus de la moitié des patients. L’analyse par indication retrouvait une survie chez les patients implantés pour dysfonction de greffon cardiaque proche de 75 % à 6 mois quand elle était autour de 30 % pour les patients implantés en arrêt cardiaque. L’analyse temporelle a révélé une augmentation globale du volume d’implantation, une diffusion de la technique hors du bloc opératoire et une évolution des indications, au profit notamment de l’arrêt cardiaque. Les facteurs de risque liés à une surmortalité à 6 mois étaient l’âge, un pH bas, une lactatémie élevée et une insuffisance rénale pré-implantation. Nos résultats étaient concordants avec les registres de l’ELSO et les principales données de la littérature. Conclusion : Cette étude est l’une des plus larges séries monocentriques réalisées à ce jour. Elle confirme la robustesse de notre programme d’ECMO V-A avec des résultats comparables et parfois meilleurs que ceux de la littérature. Elle permet une analyse de l’évolution des pratiques et l’identification de facteurs pronostiques. Elle souligne également la place de l’ECMO comme thérapeutique de dernier recours pour des patients sélectionnés avec des filières dédiées et organisées. D’autres travaux sont nécessaires pour préciser sa place dans les différentes stratégies thérapeutiques et évaluer son impact médico-économique. Résumé (anglais) : Introduction. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is increasingly used for refractory circulatory failure, yet outcome data remain heterogeneous and prognostic factors insufficiently defined. Objectives. To evaluate outcomes and baseline predictors of mortality in a large 20-year single-center cohort of patients supported with VA-ECMO. Methods. All consecutive patients undergoing VA-ECMO at our tertiary center between 2005 and 2025 were prospectively recorded in a dedicated registry and retrospectively analyzed. Patients with veno-venous ECMO were excluded. Survival was assessed by Kaplan–Meier methods. Prognostic factors of 6-month mortality were identified using Cox regression, with optimal thresholds for continuous variables determined by the Contal and O’Quigley method. Results. A total of 979 patients were included (median age 57 years, 67% male). Indications comprised cardiogenic shock (34%), postcardiotomy failure (27%), refractory cardiac arrest (19%), primary graft dysfunction after heart transplantation (9%), and drug intoxication or other causes (11%). Overall survival at 6 months was 43%. Beyond the first month, survival remained relatively stable. Complications occurred in >70% of patients, with bleeding, renal failure, and infections being most frequent. Multivariable analysis identified older age (≥51 years), severe acidosis (pH <7.31), higher lactate (per 1 mmol/L, HR 1.07, 95% CI 1.06–1.09), and increased baseline creatinine (per 100 µmol/L, HR 1.13, 95% CI 1.04–1.23) as independent predictors of 6-month mortality. Conclusion. In this large single-center cohort, mid-term survival after VA-ECMO was approximately 40%, consistent with prior reports. Baseline acidosis, elevated lactate, renal dysfunction, and advanced age were strong predictors of mortality. These findings emphasize the importance of refined patient selection and suggest that standardized integration of such variables into prognostic scores may improve decision-making and optimize outcomes. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-21359 | ||
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