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| Effets cliniques et cinématiques du traitement du pied spastique post AVC : comparaison entre le bloc moteur du nerf tibial et l'injection de toxine botulinique (Clinical and kinematic effects of post-stroke spastic foot treatment: comparison between tibial nerve motor block and botulinum toxin injection) | ||
Assfeld, Raphaëlle - (2025-06-06) / Universite de Rennes - Effets cliniques et cinématiques du traitement du pied spastique post AVC : comparaison entre le bloc moteur du nerf tibial et l'injection de toxine botulinique Langue : Anglais Directeur de thèse: Guignans, Charles Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : AVC, bloc moteur anesthésique, pied varus équin, toxine botulique, gait profile score , Maladies cérébrovasculaires, Spasticité, Bloc nerveux , Pied bot varus équin, Troubles de la locomotion, Toxines botuliques , Scores en médecine Résumé : Le pied équin spastique est une complication fréquente de l'accident vasculaire cérébral (AVC). Il a un impact significatif sur la marche et la récupération fonctionnelle des patients. Les blocs nerveux moteurs sont couramment utilisés pour évaluer la contribution des muscles hypertoniques et sont parfois utilisés pour prédire la réponse à l'injection de toxine botulique de type A (BoNT-A). Cette étude visait à comparer les effets cinématiques sur le Gait Profile Score (GPS) d'un bloc du nerf moteur tibial par rapport à la BoNT-A chez des patients post-AVC atteints de pied spastique. Cette étude observationnelle prospective a inclus 19 patients post-AVC présentant un pied spastique. Tous les participants ont subi une évaluation clinique de base et une analyse instrumentale de la marche, suivies d'un bloc moteur du nerf tibial. L'analyse de la marche a été répétée immédiatement après le bloc. Les patients ont ensuite reçu deux séances d'injections de BoNT-A ciblant les mêmes muscles, suivies d'une dernière analyse de la marche six semaines plus tard. Le critère de jugement principal était le GPS de cheville. Après le bloc moteur, le score de Tardieu, Xv3_S est passé de 83,8 ± 5,63 à 94,4 ± 8,34 (p = 0,001), puis à 88,6 ± 6,75 (p = 0,007) après injection de toxine botulique. Parmi 16 patients traités par les deux injections, 69 % ont montré une amélioration du GPS de cheville après le bloc, contre 44 % après les toxines. La sensibilité du bloc était élevée (85,7 %) avec une bonne valeur prédictive négative (80 %), mais la spécificité (44,4 %) et la valeur prédictive positive (54,5 %) étaient faibles. La dorsiflexion maximale du côté affecté a significativement augmenté après le bloc moteur, de 6,16 ± 5,66° à 10,61 ± 4,43° (p = 0,0009), sans changement significatif après la toxine (6,16 ± 5,66° à 5,11 ± 6,09° ; p = 1,0000). Le GPS de cheville est légèrement passé de 9,26 ± 4,33 à 8,76 ± 2,65 après le bloc (p = 0,43), sans amélioration significative, et a augmenté à 10,02 ± 4,94 après la toxine, sans dégradation significative. La corrélation entre les GPS post-bloc et post-toxine était très faible (r = 0,099). Cette étude montre que le bloc moteur tibial améliore significativement la spasticité et la dorsiflexion de la cheville, tandis que les injections de toxine botulique entraînent des changements cliniques plus modérés. Cependant, aucun des deux traitements n’a conduit à une amélioration statistiquement significative du Gait Profile Score global de la cheville. Le faible lien entre les modifications du GPS après bloc et après toxine suggère que ce score global manque de sensibilité pour prédire la réponse au traitement. Le bloc moteur reste un outil utile pour différencier la spasticité réversible des rétractions, et il doit être intégré dans une approche personnalisée de prise en charge post-AVC. Résumé (anglais) : Spastic equinus is a common complication of stroke. It has a significant impact on patients' walking and functional recovery. Motor nerve blocks are commonly used to assess the contribution of hypertonic muscles and are sometimes used to predict the response to botulinum toxin type A (BoNT-A) injection. This study aimed to compare the kinematic effects on the Gait Profile Score (GPS) of a tibial motor nerve block versus BoNT-A in post-stroke patients with spastic foot. This prospective observational study included 19 post-stroke patients with spastic foot. All participants underwent a baseline clinical assessment and instrumental gait analysis, followed by a motor block of the tibial nerve. Gait analysis was repeated immediately after the block. Patients then received two sessions of BoNT-A injections targeting the same muscles, followed by a final gait analysis six weeks later. The primary outcome measure was ankle GPS. After the motor block, the Tardieu score, Xv3_S, increased from 83.8 ± 5.63 to 94.4 ± 8.34 (p = 0.001), then to 88.6 ± 6.75 (p = 0.007) after botulinum toxin injection. Among 16 patients treated with both injections, 69% showed improvement in ankle GPS after the block, compared with 44% after the toxins. The sensitivity of the block was high (85.7%) with a good negative predictive value (80%), but the specificity (44.4%) and positive predictive value (54.5%) were low. Maximum dorsiflexion on the affected side increased significantly after the motor block, from 6.16 ± 5.66° to 10.61 ± 4.43° (p = 0.0009), with no significant change after the toxin (6.16 ± 5.66° to 5.11 ± 6.09°; p = 1.0000). Ankle GPS decreased slightly from 9.26 ± 4.33 to 8.76 ± 2.65 after the block (p = 0.43), with no significant improvement, and increased to 10.02 ± 4.94 after the toxin, with no significant deterioration. The correlation between post-block and post-toxin GPS was very weak (r = 0.099). This study shows that tibial motor block significantly improves spasticity and ankle dorsiflexion, while botulinum toxin injections result in more moderate clinical changes. However, neither treatment led to a statistically significant improvement in the overall Gait Profile Score for the ankle. The weak link between changes in GPS after block and after toxin suggests that this overall score lacks sensitivity in predicting response to treatment. Motor block remains a useful tool for differentiating reversible spasticity from contractures and should be integrated into a personalized approach to post-stroke management. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-21173 | ||
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