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| Étude des pratiques actuelles françaises de désescalade chirurgicale axillaire dans le cancer du sein (Study of current French practices in axillary surgical de-escalation in breast cancer) | ||
Lafond, Clémentine - (2025-06-13) / Universite de Rennes - Étude des pratiques actuelles françaises de désescalade chirurgicale axillaire dans le cancer du sein Langue : Français Directeur de thèse: Brousse, Susie Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Cancer du sein, ganglions, chirurgie axillaire, DAC, TAD, Cancer du sein, Curage axillaire, Artère axillaire, Lymphadénectomie, Noeud lymphatique, Pratique médicale Résumé : La chirurgie axillaire, par curage axillaire (CA) ou lymphadénectomie sélective (LSS), est un temps essentiel du diagnostic et du traitement du cancer du sein. Cette LSS fut la première étape de désescalade chirurgicale axillaire toujours en plein essor avec l’arrivée de la dissection axillaire ciblée (DAC) déjà ancrée dans les recommandations internationales mais pas encore françaises. Objectif : Étudier les pratiques actuelles françaises quant à la désescalade chirurgicale axillaire en comparant par centre les indications de chaque type de chirurgie, leurs méthodes et leurs avis quant à leur pratique. Matériels et méthodes : Étude transversale observationnelle nationale réalisée sur 24 structures de soins (CLCC, CHU et CH) prenant en charge des patientes atteintes de cancer du sein. Entre octobre 2024 et mai 2025, les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire de 109 questions envoyé par voie électronique et portant sur les taux et indications chirurgicales des différentes techniques de chirurgie axillaire (CA, LSS et DAC) ainsi que sur l’avis des chirurgiens·nes quant à la DAC. Résultats : Parmi les 21 centres ayant répondu à notre questionnaire (taux de réponse : 87,5%), 15 centres étaient des CLCC (71,4%), 4 des CHU (19%) et 2 des CH (9,5%). 81% pratiquaient la biopsie-exérèse ciblée, 55,6% la DAC de façon courante et 27,8% lors d’essais thérapeutiques. La principale indication retenue de DAC est le cas de carcinome pN+ devenant ypN0 après thérapie systémique néo-adjuvante (TSNA) puisque 87,6% des chirurgiens.nes pratiquant la DAC ne la réalisaient que dans cette indication. L’intégralité des chirurgiens.nes sont par ailleurs favorables à sa mise en place sur l’ensemble du territoire français et 95,3% pensent que sa pratique va changer la prise en charge des patientes et permettre de réaliser de moins en moins de CA. Conclusion : La DAC tend à prendre une place croissante dans les pratiques françaises notamment dans les cas d’atteinte ganglionnaire initiale avec peu de ganglions atteints et en post-TSNA de tumeurs agressives, étant déjà répandue dans la plupart des structures anti-cancer malgré l’absence actuelle de recommandations françaises quant à sa pratique. Résumé (anglais) : Axillary surgery, either through axillary lymph node dissection (ALND) or selective lymphadenectomy (SL), is an essential step in the diagnosis and treatment of breast cancer. SL was the first phase of axillary surgical de-escalation, which continues to evolve with the emergence of targeted axillary dissection (TAD). While TAD is already included in international guidelines, it is not yet incorporated into French recommendations. Objective: To evaluate current French practices regarding axillary surgical de-escalation by comparing, across centers, the indications for each type of surgery, the methods used, and surgeons’ opinions about these practices. Materials and Methods: A national cross-sectional observational study was conducted in 24 healthcare facilities (comprehensive cancer centers [CLCC], university hospitals [CHU], and general hospitals [CH]) managing patients with breast cancer. Between October 2024 and May 2025, data were collected using a 109-question electronic survey focusing on the rates and indications for the various axillary surgical techniques (ALND, SL, and TAD), as well as surgeons’ opinions regarding the use of TAD. Results: Among the 21 centers that responded to the survey (response rate: 87.5%), 15 were CLCCs (71.4%), 4 were CHUs (19%), and 2 were CHs (9.5%). A total of 81% performed targeted biopsy-excision, 55.6% performed TAD routinely, and 27.8% did so within clinical trials. The primary indication for TAD was initial pN+ carcinoma converting to ypN0 after neoadjuvant systemic therapy (NST)—87.6% of surgeons using TAD did so only under this condition. All surveyed surgeons supported the implementation of TAD across France, and 95.3% believed that it would alter patient management and significantly reduce the need for ALND. Conclusion: TAD is gaining traction in French clinical practice, particularly in cases of limited initial nodal involvement and post-NST management of aggressive tumors. It is already widely used in most cancer treatment centers, despite the current lack of formal French guidelines regarding its implementation. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-21093 | ||
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