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| Différences thérapeutiques entre les hommes et les femmes dans l’AOMI au stade d’ischémie d’effort (Gender disparity in achieving optimal médical treatment for patients with symptomatic LEAD) | ||
Semaoui, Yasmine - (2024-10-21) / Universite de Rennes - Différences thérapeutiques entre les hommes et les femmes dans l’AOMI au stade d’ischémie d’effort Langue : Anglais Directeur de thèse: Mahé, Guillaume Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Artériopathie des membres inférieurs, traitement médical optimal, hommes, femmes , Membre inférieur, Artériopathies, Ischémie, Thérapeutique, Prévention secondaire Résumé : L’AOMI est associée à une majoration importante du risque de morbi-mortalité cardiovasculaire et de mortalité toute cause. Pourtant plusieurs études rapportent que le traitement médical optimal (TMO) recommandé reste peu prescrit chez les patients atteints d’AOMI et que les hommes sont plus nombreux que les femmes à en bénéficier. L’objectif de cette étude est de comparer le TMO selon le sexe chez des patients présentant une AOMI au stade d’ischémie d’effort, puis de comparer ce traitement selon les antécédents chirurgicaux ou de coronaropahie associés. Méthode: il s’agit d’une étude observationnelle, mono centrique et rétrospective incluant des patients atteints d’AOMI au stade d’ischémie d’effort, adressés pour une évaluation de la distance maximale de marche du 24/02/2014 au 26/07/2023. Les patients étaient inclus s’ils présentaient une AOMI définie par un antécédent de chirurgie vasculaire des membres inférieurs ou un Index de Pression Systolique (IPS) de repos ≤ 0.90. Résultats: Concernant notre objectif principal, 69% des patients bénéficient du TMO avec une prévalence significativement plus importante en faveur des hommes (71,2% contre 60% des femmes, p= 0,009). Cette insuffisance de prescription concerne en particularité les statines (74,9% des hommes contre 63,4% des femmes, p= 0,006), l’antiplaquettaire (ou un anticoagulant) est prescrit chez la grande majorité des patients (88,2%), sans qu’il ne soit retrouvé de différence significative entre les 2 sexes (respectivement 89,3% et 84,1% ; p= 0,08). Il n’a pas été retrouvé de sifférence significative de TMO selon le genre après ajustement sur les comorbidités (Hazard ratio=0.76[0.51;1.14], p=0.1926). De façon globale, les patients opérés des membres inférieurs (43%, n = 311) sont significativement mieux traités que les patients non opérés des membres inférieurs (respectivement 74,6% vs 64,7%, p = 0,0045), les femmes ne sont en revanche pas mieux traités selon qu’elles aient des antédents de chirurgie des membres inférieurs ou non. Les hommes non opérés des membres inférieurs sont plus nombreux à bénéficier de la thérapie recommandé e que les femmes non opérées (respectivement 67,2% contre 56,0%, p=0,04). Les patients avec une coronaropathie (33,1%, n = 239) associée sont significativement plus nombreux à recevoir le traitement adapté que les patients sans coronaropathie (83,7% contre 61,7%, p<0,0001), cette différence est retrouvée dans les deux sexes. Les hommes sans coronaropathie ont tendance à être mieux traités que les femmes (respectivement 63,9% contre 55%, p = 0,0817). Il n’y a en revanche pas de différence significative entre les deux sexes chez les patients aux antécédents de coronaropathie (83,6% et 84,0%, p = 1,00). Conclusion: Cette étude permet de mettre en évidence que les patients atteints d’AOMI sont traités de façon sous optimale et que cela concerne d’autant plus les femmes, notamment lorsque celles-ci n’ont pas d’antécédent de chirurgie des membres inférieurs ou de coronaropathie associés, malgré un haut risque cardiovasculaire connu. Une sensibilisation en termes de prescription de traitement médical et de prévention secondaire doit être renforcée, notamment chez les femmes Résumé (anglais) : Lower extremity artery disease (LEAD) is a severe disease with high cardiovascular morbidity and mortality. Studies showed that patients are undertreated and women are less likely than men to receive the optimal medical treatment (OMT) (i.e. antiplatelet agent and a statin). Materials and methods : This single-center observational retrospective study includedmen and women with symptomatic LEAD, adressed for a treadmill walking test between 24 Feb 2014 and 26 Jul 2023. Results : Among the 722 included patients, 145 (20%) were women. OMT is less often prescribed in female patients (60% vs 71.2%, p = 009), especially statins (63.4% vs 74.9%, p= 0.006). OMT was more prescribed in patients with history of LER(74.6% vs 64.7%, p = 0.004) and there were no significant differences by gender (66.7% of women vs 76.3% of men, p = 0.14). OMT was more frequent in LEAD patients with concomitant CAD than in LEAD patients without CAD (83.7% vs 61.7%respectively, p < 0.0001). No significant difference by gender was found between LEAD patients with concomitant CAD. After multiple regression analysis adjusted for potential confounders, no difference on the OMT was found between men and women (Hazard ratio=0.76[0.51;1.14], p=0.1926). Conclusion : Compared to men, women with LEAD did not receive the OMT. Difference in OMT is mainly due to confounders rather than gender. History of LER or CAD improved the prescription of the OMT in the overall cohort without any gender difference Identifiant : rennes1-ori-wf-1-20615 | ||
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