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| Étude rétrospective sur 13 ans de la prise en charge des syndromes aortiques aigus de type A opérés avec application de la classification TEM (Retrospective study over 13 years of type A acute aortic syndromes operated with application of the TEM classification) | ||
Escrig, Pierre - (2024-10-25) / Universite de Rennes - Étude rétrospective sur 13 ans de la prise en charge des syndromes aortiques aigus de type A opérés avec application de la classification TEM Langue : Anglais Directeur de thèse: Tomasi, Jacques Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Syndromes aortiques aigus, Classification de Stanford, Classification TEM, Aorte, Dissection aortique, Diagnostic Résumé : Objectifs : La classification de Stanford permet de rapidement orienter les patients pris en charge pour un syndrome aortique aigus en fonction du segment aortique atteint vers une chirurgie en urgence ou un traitement médical. Cette classification, simple et efficace ne prend pas en considération des paramètres cruciaux comme la porte d’entrée principale et les malperfusions éventuelles. La nouvelle classification TEM intègre ces paramètres et pourrait permettre une prise en charge optimisée de ces patients. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique portant sur tous les patients opérés d’un syndrome aortique aigu entre 2010 et 2023. Résultats : Un total de 334 patients a été inclus. Le diagnostic principal était celui d’une dissection aortique (87%). La survie à 30 jours était de 15,9%. Tous les patients présentaient un type A sauf 5 avec un nonA-nonB. La porte d’entrée proximale était le plus souvent retrouvée dans l’aorte ascendante (59%), dans l’arche dans 17% des cas, et la descendante dans moins de 3% des cas. Les malperfusions tous types confondus étaient retrouvées chez 75% des patients, avec 35% qui présentaient au moins une malperfusion clinico-biologique. En analyse univariée, les portes d’entrée dans l’arche ou plus distales étaient associées à des résections plus complexes de l’arche aortique. Les patients avec une malperfusion coronarienne avaient plus de procédures associées de type pontages ou ré implantations de coronaires, plus de remplacement de racine pour les M1- et plus de sortie sous ECMO en cas de M1+. Les malperfusions clinico-biologiques quel que soit leur territoire étaient associées à une plus grande mortalité et plus de morbidité essentiellement rénales, viscérales, pulmonaires et infectieuses. Conclusion : La classification TEM apporte plus d’informations au clinicien permettant une meilleure anticipation de la stratégie chirurgicale et identifie les patients avec une mortalité et une morbidité attendues plus élevées. Néanmoins, cette méthode manque de pouvoir de discrimination entre les différents symptômes en lien avec les malperfusions. Résumé (anglais) : Objectives: The historical Stanford classification allows to quickly orient patients having an AAS, based on the segment of the aorta involved, to surgery or to a medical treatment. But this simple classification does not take into consideration crucial elements such as proximal entry tear and malperfusion. The new TEM classification by doing so hopes to improve management in AAS. Methods: We performed a monocentric retrospective study of all patients who had a type A AAS and were operated between 2010 and 2023. Results: A total of 334 were included in the study. The main diagnosis was an aortic dissection (87%). Thirty-day survival was 15,9%. All patients presented a type A except 5 with a nonA-nonB. The proximal entry tear was most often found in the ascending aorta (59%), in the arch in 17% and in the descending aorta in less than 3%. Malperfusions of either type were found in 75% of the patients, and 35% of the patients had at least one clinic- biological malperfusion. In univariate analysis entry tears in the arch or further away were associated with more complete aortic arch resections. Patients with coronary malperfusion had more associated procedures such as CABG or coronary re-implantation, more root replacement in case of M1-, M1+ patients also required more often an ECLS. Clinico-biological malperfusions indifferently of their localization were associated with a higher mortality and more morbidities. M3 malperfusions especially M3+ were associated with more morbidities essentially renal, visceral, pulmonary and infectious. Conclusion: The TEM classification brings more informations to the clinicians allowing for a better anticipation of the surgical strategy and identifies patients with higher expected mortality and morbidity. Nevertheless, it lacks discriminative power between malperfusion types of symptoms. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-20147 | ||
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