Injections laryngées de toxine botulique dans le traitement des paralysies récurrentielles bilatérales : série multicentrique et revue de littérature (Botulinum toxin injections in the treatment of bilateral vocal fold paralysis : a multicenter series and review of the literature)

Ged, Caroline - (2024-10-18) / Universite de Rennes - Injections laryngées de toxine botulique dans le traitement des paralysies récurrentielles bilatérales : série multicentrique et revue de littérature Langue : Français Directeur de thèse:  Jegoux, Franck Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : Toxine botulique, paralysie laryngée, dyspnée, Toxines botuliques, Larynx, Dyspnée Résumé : La paralysie laryngée bilatérale est une pathologie grave qui peut engager le pronostic vital et être à l’origine d’une dyspnée invalidante. Les traitements actuels sont des chirurgies d’élargissement de l’espace glottique ou de trachéotomie. Ces traitements sont irréversibles, mutilants, et avec des risques de fausses routes et de dysphonie importants. La physiopathologie laryngée et la notion de réinnervation paradoxale a mis en évidence des syncinésies laryngées à l’origine d’une fermeture de l’espace glottique qui peuvent être traitées par injection laryngée de toxine botulique. Une revue exhaustive de la littérature selon les recommandations PRISMA a inclus 8 études représentant 59 patients présentant une paralysie récurrentielle bilatérale et ayant été traités par injection laryngée de toxine botulique. Un recensement auprès des centres français a permis de recueillir 14 patients ayant bénéficié de ce traitement. L’étiologie principale était la chirurgie de thyroïdectomie totale. Un EMG initial avait souvent été réalisé et mis en évidence des syncinésies laryngées bien que la définition puisse différer d’une étude à l’autre. Les muscles injectés étaient les muscles thyroaryténoïdiens ou cricothyroïdiens. L’amélioration de la dyspnée était présente dans 86% des cas dans notre série contre 65% dans la revue de la littérature avec une durée d’efficacité des injections de 1 à 6 mois. 36% ont eu recours à une alternative chirurgicale. Les effets indésirables étaient majoritairement une dysphonie et de façon plus rare une dysphagie avec épisode de fausse route, sans nécessité de prise en charge médicale spécifique. Des critères de sélection plus précis à l’EMG diagnostique, une objectivité et homogénéité des critères d’efficacité ainsi que la réalisation d’études comparatives versus traitements chirurgicaux, permettrait une meilleure sélection des patients pouvant en bénéficier et une meilleure information des patients sur les résultats escomptés du traitement. Résumé (anglais) : Bilateral laryngeal paralysis can be life-threatening and cause severe dyspnea. Current treatments involve surgery to widen the glottic space or tracheotomy. These treatments are irreversible, mutilating, and carry a high risk of false routes and dysphonia. Laryngeal pathophysiology and the notion of paradoxical reinnervation have highlighted laryngeal synkinesis resulting in closure of the glottic space, which can be treated by laryngeal injection of botulinum toxin. An exhaustive review of the literature according to PRISMA guidelines included 8 studies representing 59 patients with bilateral vocal fold paralysis treated with laryngeal injection of botulinum toxin. A survey of French centers identified 14 patients who had undergone this treatment. The main etiology was total thyroidectomy surgery. An initial EMG was often carried out, revealing laryngeal synkinesis, although the definition may differ from one study to another. The muscles injected were the thyroarytenoid or cricothyroid muscles. Improvement in dyspnea was present in 86% of cases in our series versus 65% in the literature review, with a duration of efficacy of the injections ranging from 1 to 6 months. 36% had recourse to a surgical alternative. Adverse events were mainly dysphonia and, more rarely, dysphagia with a false-route episode, with no need for specific medical management. More precise selection criteria for diagnostic EMG, objectivity and homogeneity of efficacy criteria, as well as comparative studies versus surgical treatments, would enable better selection of patients who could benefit, and better information for patients on the expected results of treatment. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-19969

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