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| L’impact du traitement de l’hypotension orthostatique sur les chutes chez les patients âgés admis en gériatrie aiguë au CHU de Rennes (The impact of treatment of orthostatic hypotension on falls in elderly patients admitted to acute geriatric care in a university hospital centre) | ||
Chatellier, Claire-Marie - (2024-06-20) / Universite de Rennes - L’impact du traitement de l’hypotension orthostatique sur les chutes chez les patients âgés admis en gériatrie aiguë au CHU de Rennes Langue : Français Directeur de thèse: Somme, Dominique Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Hypotension orthostatique, traitement, chute, patients âgés, modèle de Cox, Chutes (accidents) -- Chez la personne âgée, Hypotension orthostatique, Personnes âgées--Soins hospitaliers Résumé : Introduction : l’hypotension orthostatique (HTOS) est une pathologie à risque de complications en population gériatrique. Les recommandations de la Haute Autorité de Santé en France préconisent de rechercher l’HTOS, à l’occasion d’une chute. Nous avons cherché à évaluer la démarche diagnostique d’une HTOS dans un service universitaire de Gériatrie après admission pour chute, l’éventuelle mise en œuvre de thérapeutiques lorsqu’elle était trouvée et à explorer leur efficacité. Enfin, nous avons cherché à mettre en évidence des facteurs prédictifs de nouvelle chute. Méthode : nous avons mené une étude quantitative, rétrospective, observationnelle et monocentrique entre le 01/05/2022 et le 31/10/2023. Les patients inclus étaient âgés de 75 ans ou plus, admis avec pour motif d’admission le mot « chute », lors de leur hospitalisation en unité de gériatrie aiguë d’un centre hospitalier et universitaire. L’analyse statistique est descriptive, complétée par la réalisation d’un modèle de Cox, visant à identifier des facteurs prédictifs de nouvelle chute. Résultats : Durant la période, 352 patients ont été inclus dont 42,0% d’hommes d’âge moyen 87, 6±5,4 ans. Une polymédication (nombre de thérapeutiques administrées supérieur ou égal à 5) est retrouvée dans 93,2% des cas, avec la prise d’hypotenseurs dans 82,1% des cas, de psychotropes dans 86,1% des cas. La majorité des patients vivaient à domicile avant leur hospitalisation index et utilisaient une aide technique à la marche. La recherche d’HTOS a été réalisée dans 69,9% des cas. Une HTOS a été retrouvée dans 36,4% des cas. Une décision thérapeutique a été prise chez 92,9% des patients avec HTOS : contention veineuse (89,1%), allègement thérapeutique (64,1%) ou introduction de thérapeutique spécifique (6,3%). La réévaluation n’a été réalisée que dans 20,2% des cas. A la fin du suivi, soit au 31/10/2023, nous avons constaté un taux de réhospitalisation pour nouvelle chute de 30,4%. Le taux de décès, durant la période d’étude, était de 50,9%. Le modèle de Cox permet de retenir comme facteur indépendant protecteur du risque de nouvelle chute : la prise d’un traitement par inhibiteurs de l’enzyme de conversion à l’admission lors de l’hospitalisation index [hazard ratio : 0,57 (0,34-0,95)]. Aucune autre caractéristique de la cohorte totale, en amont de l’hospitalisation index, n’a démontré de lien statistiquement significatif. Conclusion : Nos résultats montrent que si l’HTOS est souvent recherchée et trouvée en cas d’admission hospitalière pour chute en Gériatrie, les décisions thérapeutiques qui en découlent sont rarement réévaluées. Ces décisions ayant un caractère multidimensionnel, leur efficacité est complexe à évaluer et devra faire l’objet de nouvelles études. Les conséquences potentielles de l’HTOS (chutes, fractures, pathologies cardiovasculaires) justifient de mieux déterminer les éléments clefs de la réponse multidimensionnelle. Résumé (anglais) : Introduction : Orthostatic hypotension (OHT) is a condition at risk of complications in the geriatric population. France's Haute Autorité de Santé recommends looking for OHT when a patient falls. We set out to evaluate the diagnostic process for OHT in an acute geriatric service after admission for a fall, the possible implementation of therapies when OHT was found, and to explore their effectiveness. Finally, we sought to identify predictive factors of further falls. Method : We conducted a quantitative, retrospective, observational, single-centre study between 01/05/2022 and 31/10/2023. The patients included were aged 75 or over, admitted with the word ‘fall’ as the reason for admission, during their hospitalisation in an acute geriatric unit of a university hospital centre. The statistical analysis was descriptive, supplemented by a Cox model designed to identify predictive factors of further falls. Results : During this period, 352 patients were included, 42.0% of them were men with an average age of 87.6±5.4 years. Polymedication (number of therapies administered greater than or equal to 5) was found in 93.2% of cases, with hypotensive drugs in 82.1% of cases and psychotropic drugs in 86.1% of cases. The majority of patients lived at home before their index hospitalisation and used a walking aid. OHT was searched in 69.9% of cases and found in 36.4% of them. A therapeutic decision was taken in 92.9% of patients with OHT : venous restraint (89.1%), reduction of therapy (64.1%) or introduction of specific therapy (6.3%). Reassessment was carried out in only 20.2% of cases. At the end of the follow-up period, (31/10/2023), the rate of rehospitalisation for a new fall was 30.4%. The death rate during the study period was 50.9%. The Cox model showed that the independent protective factor for the risk of a new fall was the use of a conversion enzyme inhibitor on admission at the time of the index hospitalisation [hazard ratio : 0,57 (0,34-0,95)]. No other characteristic of the total cohort, prior to the index hospitalisation, showed a statistically significant association. Conclusion : Our results show that although OHT is often sought and found in cases of hospital admission for falls in geriatric ward, the resulting therapeutic decisions are rarely re-evaluated. As these decisions are multidimensional, their effectiveness is difficult to assess and should be the subject of further studies. The potential consequences of OHT (falls, fractures, cardiovascular diseases) justify a better determination of the key elements of the multidimensional response. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-19545 | ||
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