Cible de LDL-Cholestérol dans le syndrome coronarien chronique : description et analyse des pratiques des médecins généralistes (LDL-Cholesterol target in chronic coronary syndrome : description and analysis of general practitioners' practices)

Poissel, Edouard - (2024-06-11) / Universite de Rennes - Cible de LDL-Cholestérol dans le syndrome coronarien chronique : description et analyse des pratiques des médecins généralistes Langue : Français Directeur de thèse:  Taldir, Guillaume Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : syndrome coronarien chronique, maladie des artères coronaires, Cholestérol LDL, médecins généralistes, Lipoprotéines de basse densité, Cholestérol, Coronaropathies, Syndrome coronarien aigu, Médecins généralistes Résumé : INTRODUCTION : En 2019, l’ESC a révisé l’objectif de LDL-C dans le syndrome coronarien chronique avec une cible de LDL-C à 0,55 g/L. Cependant, plusieurs études montrent que le contrôle du LDL-C est insuffisant. OBJECTIFS : Décrire la cible de LDL-C retenue par les médecins généralistes, et secondairement décrire la gestion des traitements hypolipémiants et la place des mesures hygiéno-diététiques. METHODES : Questionnaire en ligne auprès des médecins généralistes exerçant en Bretagne, diffusé de juillet 2023 à octobre 2023. RESULTATS : Sur les 177 réponses analysées, 50,3% ciblaient 0,55 g/L de LDL-C et 33,9% ciblaient 0,7 g/L. Ils étaient 92,1% à être plus tolérants si le patient a 80 ans et plus. Les trois principales barrières étaient une cible de LDL-C trop basse, les effets secondaires des traitements hypolipémiants et l’adhérence aux mesures hygiéno-diététiques. L’atorvastatine est plébiscitée à 84,2% dans cette indication ; 41,2% disaient introduire rarement de l’ézétimibe. 40,1% disaient introduire un traitement de haute intensité d’emblée quand le LDL-C étaient très élevé par rapport à la cible et 69,5% préféraient majorer progressivement le traitement si cet écart était modéré. Respectivement 80,8% et 87,6% disaient accorder une importance forte au régime alimentaire et à l’activité physique pour atteindre la cible. DISCUSSION : Les médecins généralistes sont majoritaires à suivre les recommandations sur le contrôle du LDL-C dans le syndrome coronarien chronique mais ces résultats laissent entrevoir des pistes d’amélioration. La création d’une équipe paramédicale dédiée au suivi de ces patients, pourrait aider les médecins généralistes à lever les freins décrits dans cette étude. Résumé (anglais) : INTRODUCTION: In 2019, the ESC revised the LDL-C target in chronic coronary syndrome with an LDL-C target of 0.55 g/L. However, several studies show that LDL-C control is insufficient. OBJECTIVES: Describe the LDL-C target used by general practitioners, and secondarily describe the management of lipid-lowering treatments and the role of health and diet measures. METHODS: Online questionnaire among general practitioners practicing in Brittany, distributed from July 2023 to October 2023. RESULTS: Of the 177 responses analyzed, 50.3% targeted 0.55 g/L LDL-C and 33.9% targeted 0.7 g/L. They were 92.1% to be more tolerant if the patient is 80 years old and over. The three main barriers were an LDL-C target that was too low, the side effects of lipid-lowering treatments and adherence to lifestyle and dietary measures. Atorvastatin is 84.2% popular in this indication; 41.2% said they rarely introduced ezetimibe. 40.1% said they would introduce high-intensity treatment straight away when LDL-C was very high compared to the target and 69.5% preferred to gradually increase the treatment if this deviation was moderate. Respectively 80.8% and 87.6% said they attached great importance to diet and physical activity to achieve the target. DISCUSSION: The majority of general practitioners follow the recommendations on LDL-C control in chronic coronary syndrome, but these results suggest avenues for improvement. The creation of a paramedical team dedicated to monitoring these patients could help general practitioners to remove the obstacles described in this study. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-19445

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