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| CLOXECO : efficacité d’un protocole d’épargne de la Cloxacilline dans les bactériémies à Staphylococcus aureus sensible à la Méticilline et impact sur les insuffisances rénales aigues (CLOXECO : safety and renal outcomes of cloxacillin-sparing protocol in the treatment of methicillin-sensitive Staphylococcus aureus bacteremia ) | ||
Babin, Philippine - (2024-05-16) / Universite de Rennes - CLOXECO : efficacité d’un protocole d’épargne de la Cloxacilline dans les bactériémies à Staphylococcus aureus sensible à la Méticilline et impact sur les insuffisances rénales aigues Langue : Anglais Directeur de thèse: Boulay, Hugoline Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Bactériémie, Staphylocoque aureus méthicilline sensible, Pénicilline M, Céfazoline, Insuffisance rénale, Protocole d’épargne, Non infériorité, Bactériémie , Staphylocoque doré sensible à la méticilline , Pénicilline , Insuffisance rénale aiguë , Médicaments--Relations dose-effet Résumé : Introduction. Les bactériémies à Staphyloccocus aureus multi sensible sont des infections fréquentes et sévères, que l’on traite par pénicillines M ou céfazoline. Les pénicillines M sont fréquemment surdosées, responsables d’insuffisances rénales aigues (IRA). Ici, nous avons comparé à l’aide d’un nouvel algorithme, l’efficacité bactériologique d’un protocole d’épargne de la cloxacilline, et son impact sur le risque d’IRA. Méthodes. Cette étude rétrospective a été menée à l'hôpital de Vannes. Les patients du groupe optimisation ont été traités selon un nouveau protocole avec des doses réduites de cloxacilline ou de céfazoline en cas de facteurs de risque d'IRA. Les patients du groupe témoin ont été traités selon les recommandations 2023 de la Société européenne de cardiologie (ESC). L'objectif principal était le taux de négativation des hémocultures à 3 jours. Les objectifs secondaires étaient de comparer le taux d'IRA et les besoins en dialyse. Résultats. Au total, 204 patients ont été inclus (104 patients dans le groupe d'optimisation et 100 patients dans le groupe témoin). Les deux groupes étaient initialement comparables. Le protocole a été respecté pour 80% des patients. 95% des hémocultures étaient négatives à 3 jours dans le groupe contrôle contre 93% pour le groupe optimisation (p=0.58). La différence entre les groupes était de 1.86 %, IC95 % [0.26;3.47], confirmant la non-infériorité avec une marge de 10%. Le nombre d’IRA était significativement réduit dans le groupe optimisation (37.5%) par rapport au groupe contrôle (56%) (p=0.045), de même que les besoins en dialyse (1% contre 8%, p=0.017). Conclusion. Le protocole d’épargne de la cloxacilline est non inférieur aux pratiques actuelles et permet une diminution du nombre d’IRA ainsi que le recours à la dialyse. D’autres études prospectives restent nécessaires pour confirmer ces résultats. Résumé (anglais) : Background. Penicillins M or cefazolin are the first line therapy recommended for Methicillin- susceptible Staphylococccus aureus bacteremias. Penicillins M overdose is frequent and can induce acute kidney injury (AKI). We hypothetize that a cloxacillin-sparing protocol could be safe and decrease the cloxacillin AKI-induced rate. Methods. This retrospective study was conducted at Vannes Hospital. Patients in optimization group were treated according to a new protocol with reduced doses of cloxacillin or cefazolin in case of AKI risk factors. Patients in control group were treated according to European Society of Cardiology (ESC) 2023 recommendations. The primary objective was the rate of blood culture negativation at day 3. The secondary objectives were to compare AKI rate and dialysis requirements. Results. A total of 204 patients were included (104 patients in optimization group and 100 patients in control group) and the groups were comparable. Protocol adherence was achieved in 80% of optimization group. Blood cultures were negative at 3 days in 95% of patients in control group compared to 93% in optimization group (p=0.58). Between group difference was 1.86% CI95%[0.26;3.47], confirming the non inferiority with 10% margin. AKI was significantly reduced in optimization group (37.5%) compared to control group (56%) (p=0.045) as was dialysis requirement (1% versus 8%, p=0.017). Conclusion. Cloxacillin-sparing protocol seems safe, with non-inferiority reported in our retrospective pre/post cohort. This could decrease AKI and dialysis requirement rate. Further prospective studies are needed to confirm theses results. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-19395 | ||
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