Facteurs précoces associés à la survenue de dysplasie bronchopulmonaire sévère chez les prématurés de moins de 31 semaines d’aménorrhées au CHU de Rennes (Early Factors Associated with the Occurrence of Severe Bronchopulmonary Dysplasia in Premature Infants Born at Less than 31 Weeks of Gestation at the University Hospital of Rennes)

Louifi, Théolyne - (2024-04-11) / Universite de Rennes - Facteurs précoces associés à la survenue de dysplasie bronchopulmonaire sévère chez les prématurés de moins de 31 semaines d’aménorrhées au CHU de Rennes Langue : Français Directeur de thèse:  Pladys, Patrick Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : Dysplasie broncho-pulmonaire, surfactant, oxygène, prématurité, ventilation, Dysplasie bronchopulmonaire , Prématurés , Surfactant pulmonaire , Respiration artificielle, Médicaments‎--Modes d'administration Résumé : Contexte : La dysplasie broncho-pulmonaire (DBP) demeure une complication respiratoire majeure chez les nourrissons nés grands prématurés. Parmi les approches explorées pour réduire l’incidence de DBP, l'utilisation précoce de CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), associée à l'administration de surfactant par la méthode LISA (Less Invasive Surfactant Administration), est reconnue pour réduire significativement le risque de DBP ou de décès. Toutefois, les indications précises de cette méthode restent à établir. Objectif : Évaluer les effets respectifs du timing d'administration du surfactant et du terme de naissance sur l'incidence de la DBP ou du décès Matériel et méthode: Nous avons entrepris une étude observationnelle, monocentrique, rétrospective. Comparant l’évolution respiratoire et le taux de DBP grade 2/3 ou décès en fonction du timing d’administration du surfactant (avant H2 ou après H2) et en fonction du terme, chez des nouveau-nés de moins de 31 SA nés entre septembre 2018 et mars 2020 au CHU de Rennes. Résultats : Sur les 49 nouveau-nés inclus, 12 (25%) ont présenté une DBP de grade 2/3 ou décès. Le groupe ayant reçu le surfactant tardivement a présenté un taux de DBP de grade 2/3 ou de décès deux fois plus élevé que le groupe ayant reçu le surfactant précocement (40% contre 18,5%), bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative. Les patients DBP avaient une augmentation significative de la FiO2 entre H3 et H72, une Pmoy plus élevée après H24 et un score FiO2 P plus élevé après H2, surtout à H72. L'administration tardive de surfactant était associée à un taux d’échec plus élevé de la stratégie initiale choisie (CPAP avec ou sans LISA) (67% vs 7% pour l'administration précoce, p=0,005). Parmi les 13 nouveau-nés entre 26 et 29 SA recevant un surfactant précoce, aucun n'a développé de DBP, tandis que les 4 recevant un surfactant après H2 ont tous développé une DBP (p=0,0004). Conclusion : L'administration tardive de surfactant chez les nouveau-nés, nés entre 26 et 29 SA, est associée à une évolution vers la DBP grade 2/3 ou le décès. Il serait intéressant d’évaluer prospectivement l'utilisation d'un seuil de FiO2 entre 25 et 30% pour guider l'administration de surfactant chez cette population Résumé (anglais) : Context: Bronchopulmonary dysplasia (BPD) remains a significant respiratory complication in infants born at extremely low gestational ages. Among the approaches explored to reduce the incidence of BPD, early use of continuous positive airway pressure (CPAP) combined with less invasive surfactant administration (LISA) has been demonstrated to significantly reduce the risk of BPD or death. However, the precise indications for this method remain to be established. Objective: The objective of this study was to evaluate the respective effects of surfactant administration timing and gestational age on the incidence of BPD or death. Materials and Methods: A retrospective, single-center observational study was conducted. Comparisons were made regarding respiratory outcomes and the rate of BPD grade 2/3 or death based on surfactant administration timing (before 2 hours of life or after 2 hours) and gestational age in infants born at less than 31 weeks of gestation between September 2018 and March 2020 at the University Hospital of Rennes. Results: Among the 49 infants included in the study, 12 (25%) developed BPD grade 2/3 or died. The group that received surfactant late had a BPD grade 2/3 or death rate that was twice as high as the group that received surfactant early (40% vs. 18.5%), although this difference was not statistically significant. Patients with BPD exhibited a significant increase in FiO2 between hours 3 and 72, higher mean airway pressure (Pmoy) after 24 hours, and a higher FiO2 P score after 2 hours, particularly at 72 hours. The administration of surfactant at a later stage was associated with a higher failure rate of the chosen initial strategy (CPAP with or without LISA) (67% vs. 7% for early administration, p=0.005). Among the 13 premature infants born between 26 and 29 weeks of gestation who received early surfactant, none developed BPD. In contrast, all four infants who received surfactant after two hours developed BPD (p=0.0004). Conclusion: Late surfactant administration in infants born between 26 and 29 weeks of gestation is associated with progression to BPD grade 2/3 or death. It would be of interest to prospectively evaluate the use of an FiO₂ threshold between 25 and 30% to guide surfactant administration in this population. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-19359

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