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| PronoMel : évaluation du score pronostique PronoPall dans le mélanome métastatique. Une étude rétrospective bicentrique (Evaluation of the prognostic tool PronoPall in a population of patients treated for a metastatic melanoma: pronoMel study) | ||
Ternoy, Laura - (2024-04-09) / Universite de Rennes - PronoMel : évaluation du score pronostique PronoPall dans le mélanome métastatique. Une étude rétrospective bicentrique Langue : Français, Anglais Directeur de thèse: Fouchard , Maxime Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : PronoPall, Mélanome, Score Pronostique, Soins Palliatifs , Mélanome, Scores en médecine , Soins palliatifs , Systèmes d'aide à la décision Résumé : Contexte : Le score Pronopall est un score pronostique objectif et simple à calculer à partir de quatre critères clinico-biologiques : le statut ECOG-PS, le nombre de sites métastatiques, le taux de LDH et le taux d’albumine. Il fut développé en 2008 et réévalué récemment de façon prospective dans une étude multicentrique concernant sept cancers analysés de façon poolée (sein, poumon, colorectal, pancréas, ovaire, prostate, rein). Il permet de distinguer trois groupes homogènes de pronostic (mauvais pronostic A (score 8-10), pronostic intermédiaire B (score 4-7) et bon pronostic C (score 0-3)) avec des taux de survie à deux mois et une survie médiane significativement différents. Objectif : Evaluer rétrospectivement le score Pronopall dans le mélanome métastatique. Matériels et méthodes: Les dossiers médicaux des patients suivis au CHU de Rennes ou au C.R.L.C.C. Eugène Marquis pour un mélanome métastatique entre mai 2016 et janvier 2023 et en première ligne de traitement par immunothérapie ou thérapie ciblée ont été rétrospectivement analysés. Furent inclus ceux qui, sous traitement, présentaient une progression de la maladie objectivée par imagerie ou en cas d’altération de l’état général (ECOG-PS ≥ 2). Le score Pronopall fut calculé pour chaque patient inclus afin de créer trois groupes homogènes de pronostic (groupe A de mauvais pronostic pour les scores compris de 8 à 10, groupe B de pronostic intermédiaire pour les scores compris de 4 à 7, groupe C de bon pronostic pour les scores compris de 0 à 3). Résultats: Sur les 737 dossiers médicaux analysés, 73 patients furent inclus (71 suivis au CEM, 2 au CHU). 45 patients furent inclus car la maladie progressait sous traitement de première ligne, 2 patients car ils s’altéraient (ECOG-PS ≥ 2) et 26 patients car ils présentaient les deux critères. 13 patients furent inclus dans le groupe A, 20 patients dans le groupe B et 40 patients dans le groupe C. Le taux de survie à 2 mois était de 38%, 60% et 82% et la survie médiane de 55 jours, 100 jours et 423 jours pour les groupes A, B, et C, respectivement. La différence de survie constatée était significative entre les groupes (p < 0.05). Dans les analyses secondaires en sous-groupes, cette différence significative de survie entre les groupes était maintenue que le patient ait ou non des métastases cérébrales (p< 0.05) ainsi que dans la population ‘BRAF sauvage’ seule (p <0.05). En revanche, cette différence n’était pas retrouvée dans le sous-groupe ‘BRAF muté’. Conclusion: PronoMel a permis de mettre en évidence une différence statistiquement significative sur la survie à deux mois entre les trois groupes pronostiques créés à partir du calcul du score Pronopall, dans une population de patients suivis pour un mélanome métastatique. Cette différence n’était pas maintenue dans l’analyse secondaire réalisée dans le sous-groupe ‘BRAF muté’, questionnant un manque de puissance dans notre étude, ou la nécessité de prendre en compte les caractéristiques mutationnelles pour l’évaluation du pronostic. Résumé (anglais) : Background: PronoPall score is a prognostic tool recently developed and prospectively validated in a multicenter-pooled study concerning seven cancers. It distinguishes three homogeneous prognostic groups with significantly different two-months survival rates. The aim of our study PronoMel was to evaluate the PronoPall score in a population of patients suffering from metastatic melanoma. Patients and methods: Adults suffering from metastatic melanoma and treated by immune checkpoint inhibitors or targeted therapy at the University Hospital or Anti-Cancer Hospital of Rennes were retrospectively included if a disease progression was observed under treatment or if ECOG-PS was ≥ 2 from May 2016 until January 2023. PronoPall score was calculated for each included patient to create three prognostic groups (poor (A), intermediate (B) and good prognosis (C)) . Results: Of the 737 medical records analyzed, 73 patients were included: 45 because of progression, 2 because of ECOG-PS ≥ 2, and 26 because of both. The 2-month survival rate was 82%, and the median survival rate was 423 days for the 40 patients of population C, 60% and 100 days for the 20 patients of population B, and 38% and 55 days for the 13 patients of population A. Survival was statistically different between these 3 prognostic groups. The difference in survival was maintained whether or not there were brain metastases. However, survival between the three groups was statistically different in the non-mutated BRAF subgroup only. Conclusion: PronoMel reports a statistically significant difference in survival between the three PronoPall groups in a population of metastatic melanoma patients. The difference was not maintained in the BRAF-mutated subgroup, raising the question of a lack of power in our study or the need to take mutation status into account when assessing prognosis. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-19253 | ||
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