| Version imprimable |
| Valeur prédictive du scanner thoracique à la phase
précoce dans le syndrome de détresse respiratoire
aigüe modéré à sévère (Predictive value of chest tomography at early stage in moderate to severe ARDS) | ||
Le Corre, Alexia - (2024-02-01) / Universite de Rennes - Valeur prédictive du scanner thoracique à la phase précoce dans le syndrome de détresse respiratoire aigüe modéré à sévère Langue : Anglais Directeur de thèse: Gacouin , Arnaud Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : SDRA, TDM, score de sévérité, mortalité 90 jours, ventilation mécanique, paramètres ventilatoires, Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte, Respiration artificielle, Mortalité, Scores en médecine, Thorax Résumé : Introduction : La réalisation d’un scanner thoracique à la phase initiale de la prise en charge des patients en syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) est de plus en plus fréquente. Les dernières recommandations publiées en 2023 par l’ESICM questionnent le rôle du scanner dans l’identification des types et sous-types de SDRA, ainsi que de l’impact pronostic et thérapeutique pouvant découler d’une analyse plus fine de l’imagerie thoracique. En dehors du SDRA lié à une infection à COVID-19, la valeur prédictive du scanner précoce dans la prise en charge du SDRA reste indéterminée. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective en réanimation médicale au CHU de Rennes incluant les patients pris en charge pour un SDRA non lié au COVID-19 sur la période janvier 2016 – janvier 2023, et ayant bénéficié d’un scanner thoracique dans les 48h qui suivaient le diagnostic de SDRA. Nous avons évalué la sévérité de l’atteinte parenchymateuse sur l’imagerie via un score semi-quantitatif - CT-SS (0-25) – réalisé par 2 réanimateurs entrainés. Le critère de jugement principal était défini par la mortalité à 90 jours. Secondairement, la mortalité à 28 jours, la durée de ventilation mécanique ainsi que les complications liées à la ventilation invasive ont été évaluées. Nous avons également exploré la relation entre la sévérité du scanner initial et l’altération des principaux paramètres ventilatoires. Résultats : Au total nous avons inclus 114 patients avec un score médian de sévérité scanographique à 18 [14-22] points sur 25. 58 patients (50,1%) présentaient une atteinte parenchymateuse définie comme sévère et 56 patients (49,9%) une atteinte non sévère. La mortalité à 90 jours était de 41.2% sans différence significative selon la sévérité initiale du scanner (Test du Log Rank, p-value = 0.84). L’étude des paramètres respiratoires des patients avec une atteinte scanographique sévère montrait des pressions de Plateau significativement plus élevées (26 [23-28] cmH20 vs 25 [20-26] cmH20, p-value = 0.01) ainsi qu’une compliance thoraco-pulmonaire plus abaissée (28.8 [23.1- 36.1] ml/cmH20 vs [25.8- 38.3] ml/cmH20, p-value= 0.05). Aucune corrélation significative n’a cependant été retrouvée entre le score de sévérité initial et les différents paramètres respiratoires mesurés le même jour. Conclusion : La sévérité initiale de l’atteinte parenchymateuse évaluée par le scanner dans les SDRA modérés à sévères n’est pas associée à la mortalité à 90 jours ni corrélée à l’altération des paramètres ventilatoires. L’évaluation précoce par scanner ne semble pas apporter de valeur prédictive sur l’évolution des patients en réanimation. Ces données vont dans le sens des dernières recommandations internationales de ne pas recommander en première intention le scanner dans cette situation Résumé (anglais) : Background: Computed tomography (CT) was extensively used at early stage of acute respiratory distress syndrome (ARDS) to diagnose and manage the patients. Recent guidelines on ARDS questioned the benefit of ARDS subphenotype identification to improve prognostic and ventilation strategies. Excluding COVID-19 related ARDS, the predictive value of CT in early stage of ARDS remained unclear. Methods: We performed an 8-year retrospective study on patients admitted in the medical intensive care unit (ICU) of a tertiary teaching hospital, from January 2016 to January 2023. All patients with ARDS unrelated to COVID-19 infection with CT performed within the 48 h of ARDS beginning were included. We assessed lung injury related to ARDS by the semi quantitative CT-SS (0-25 points) score, the, performed by a trained intensivist. Primary outcome was 90 days all-cause mortality. Secondary outcomes were 28 days mortality, mechanical ventilation duration and medical complications during ICU stay. We also explored the relationship between ventilatory variables and CT-SS. Results: We included 114 patients with moderate to severe ARDS. Median CT-score at admission was 18 [14-22] points. 58 patients (50.1%) were classified as having severe lung injury and 56 patients (49.9%) as non-severe. Mortality on day-90 was 41.2% (47/114), no significant difference of survival according to CT severity was found (p = 0.84 by log-rank test). CT severity was also not associated with complications during ICU stay. Regarding ventilatory parameters, patients with severe CT-score had more higher Plateau pressure (26 [23-28] cmH2O vs 25 [20-26] cmH2O, p = 0.01) and more impaired respiratory static compliance (28.8 [23.1- 36.1] ml/cmH2O vs 32.7 [25.8-38.3] ml/cmH2O, p = 0.05). No strong correlation with CT-score was found for all the other studied ventilatory variables. Conclusion: We found that CT severity assessment at early stage of ARDS was not associated with 90-days mortality and not related to ventilatory parameters impairment. Initial CT did not appear predictive of ICU outcomes. Our results are questioning the utility of CT in ARDS management and are in accordance with the latest ARDS experts’ guidelines which do not recommend its expanded use. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-19185 | ||
| Exporter au format XML |