Fistule aérodigestive après oesophagectomie pour cancer : analyse de l’expérience rennaise et réflexion sur les perspectives d’amélioration (Aerodigestive fistula after esophagectomy for cancer : analysis of the experience in Rennes and reflection on the perspectives of improvement)

Mahmoud, Fedy - (2022-10-19) / Universite de Rennes 1 - Fistule aérodigestive après oesophagectomie pour cancer : analyse de l’expérience rennaise et réflexion sur les perspectives d’amélioration Langue : Français Directeur de thèse:  Bergeat, Damien Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : Fistule aérodigestive, oesophagectomie, Fistule trachéo-oesophagienne, Fistule oesotrachéale , Oesophagectomie, Thérapeutique Résumé : Objectif : Le but de cette étude était d’analyser l’expérience rennaise dans la gestion de la fistule aéro-digestive (FAD) post oesophagectomie pour cancer et de proposer des perspectives d’amélioration. Méthodes : Il s’agissait d’une analyse rétrospective d’une cohorte de patients identifiés via le département de fouille de données. Une série de mots-clés a permis d’établir une liste de patients éligibles de 1980 à 2022. Les patients ont été divisés en 2 catégories : un groupe urgence (GU) et un groupe différé (GD). Résultats : 21 patients ont été inclus, dont 9 dans le GU et 12 dans le GD. 6 (28%) avaient bénéficié d’une œsophagectomie par voie totalement mini-invasive. La cause de FAD la plus fréquemment retrouvée était la fistule anastomotique (71% des patients). La toux était le symptôme le plus présent (85%) suivi de la pneumopathie (33%). La bronchoscopie était positive dans 85% des cas, le scanner ingéré était positif dans 71% des cas et une FOGD était positive dans 47% des cas. Le délai médian entre la chirurgie oesophagienne et le diagnostic de FAD était de 27 jours (9-1114) dans le GU contre 164 jours (10-1372) dans le GD. Une fistule anastomotique mal traitée par endoscopie représentait 75% des patients du groupe différé. La trachée et la BSD représentaient 56% des localisations aériennes. L’anastomose oesogastrique représentait 71% des localisations digestives. L’endoscopie interventionnelle seule a permis la guérison chez 1 seul patient. Sur les 5 exclusions bipolaires en 1ère intention, la guérison était obtenue chez 4 patients. Le lambeau PICAM était le seul qui a permis la guérison dans notre étude. Le taux de mortalité liée à la FAD était à 42% (16% dans le GU et 77% dans le GD). La durée médiane de guérison de la FAD était de 266 jours (128-405) dans le GU et de 126 jours (33-487) dans le GD. Conclusion : la survenue d’une FAD après œsophagectomie pour cancer est une complication rare et grave dont le pronostique dépend du contexte de survenue, du délai par rapport à l’œsophagectomie et de la stratégie thérapeutique décidée au moment du diagnostic. La présence d’une fistule anastomotique insuffisamment drainée semble être un facteur favorisant la survenue d’une FAD. Malgré les progrès de l’endoscopie interventionnelle, la réalisation d’une chirurgie agressive tant sur le plan pulmonaire que digestif semble être indispensable pour obtenir la guérison. Résumé (anglais) :  Identifiant : rennes1-ori-wf-1-17295

Exporter au format XML