Evolution of noninvasive myocardial work parameters after transcatheter aortic valve implantation in patients with severe aortic stenosis (Evolution des paramètres non invasifs de travail myocardique après implantation percutanée de prothèse valvulaire aortique chez les patients porteurs de rétrécissement aortique)

Quinio, Louis - (2022-10-24) / Universite de Rennes 1 Evolution of noninvasive myocardial work parameters after transcatheter aortic valve implantation in patients with severe aortic stenosis Langue : Anglais Directeur de thèse:  Donal, Erwan Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : Rétrécissement aortique, Travail myocardique, Déformation myocardique , Rétrécissement aortique, TAVI (médecine), Myocarde, Échocardiographie , Fonction ventriculaire gauche, Pronostic (médecine) , Indice de gravité Résumé : Introduction : Les recommandations actuelles pour la prise en charge du rétrécissement aortique serré préconisent un remplacement valvulaire chez les patients symptomatiques ou avec dysfonction ventriculaire gauche associée, facteurs témoignant d’une maladie avancée. Les paramètres de travail myocardique obtenus à partir de l’imagerie de déformation myocardique et des pressions ventriculaires gauches apportent une compréhension globale du travail éjectionnel. L’objectif est d’évaluer l’évolution de ces paramètres après implantation percutanée de prothèse valvulaire aortique (TAVI). Méthode et résultats : 125 patients ont bénéficié d’une échocardiographie avant et après TAVI associée à la prise de la tension artérielle brachiale. Alors qu’après TAVI le gradient trans-aortique moyen a chuté significativement, il n’y a pas eu de modification significative des paramètres usuels d’évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche (FEVG et GLS). Les paramètres du travail myocardique GWI (1389 ± 537 vs. 2014 ± 714, P<.0001), GCW (1693 ± 543 vs. 2379 ± 761, P<.0001) et GWE (85,0 ± 7,06 vs. 87,1 ± 5,98, P=0,0034) ont significativement chuté après TAVI. GCW et GWE mesurés avant TAVI sont les seuls paramètres associés à un GLS > -14 après TAVI en analyse multivariée. GCW, GWI et GLS mesurés avant TAVI sont les seuls paramètres associés à une dégradation du GLS après TAVI. Conclusion : GWI, GCW et GWE sont les seuls paramètres explorant la fonction systolique ventriculaire gauche qui évoluent significativement après TAVI. Notre étude montre leur intérêt dans le suivi des patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré. Par ailleurs, leur capacité à prédire un GLS >-14, facteur pronostique reconnu, ou une dégradation du GLS après TAVI, en fait un atout pour la stratification pronostique de cette population. Résumé (anglais) : Introduction: Current guidelines recommend aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis (AS) who present with symptoms or left ventricular ejection fraction (LVEF) < 50%, both conditions representing a late stage of the disease. While global longitudinal strain (GLS) is more accurate than LVEF for prognostication, it remains imperfect. Afterload, decisive parameter in AS is impacting. Noninvasive myocardial work has recently emerged as a powerful tool to evaluate LV-function. We aim to evaluate changes in myocardial work occurring in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVI). Methods: This study screened patients who underwent TAVI and were evaluated before and after by echocardiography. The main exclusion criteria was insufficient quality of the records (n=30). Echocardiography was performed according to current recommendations. Four myocardial work indices (GWI, GCW, GWE and GWW) were calculated integrating mean transaortic gradient and brachial cuff systolic pressure. Results: The 125 patients selected underwent successful TAVI with significant decrease of the transaortic mean gradient (12,2 ± 5,05 vs. 52,5 ± 16,1, P<.0001). There was no significant change in LVEF (59,6 ± 13,3 vs. 59,8 ± 12,9, P=1,0) or GLS (-14,0 ± 4,05 vs. -14,0 ± 3,90, P=1,0) post-TAVI. Myocardial work data post-TAVR showed a significant reduction of GWI compared with pre-TAVR (1389 ± 537 vs. 2014 ± 714, P<.0001), GCW (1693 ± 543 vs. 2379 ± 761, P<.0001) and GWE (85,0 ± 7,06 vs. 87,1 ± 5,98, P=0,0034). Decrease of GWI and GCW after TAVI was homogeneous among different sub-groups based on their GLS, LVEF of NYHA status before TAVI. We observed a significant association between GWI and GCW before TAVI and a GLS >-14 or a degradation of GLS after TAVI. GWI and GCW were also associated with the NYHA status. Conclusion: Noninvasive myocardial work parameters show promising potential in the follow-up of patients with severe AS. By their ability to discriminate NYHA status and predict the post-operative GLS value and evolution, we can hypothesize on their strong clinical value. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-17263

Exporter au format XML