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| Évaluation et modélisation de la courbe d’apprentissage de la chirurgie de prostatectomie totale robot-assistée (Evaluation and modelization of the learning curve of laparoscopic robotassisted radical prostatectomy) | ||
Gasmi, Anis - (2022-10-10) / Universite de Rennes 1 - Évaluation et modélisation de la courbe d’apprentissage de la chirurgie de prostatectomie totale robot-assistée Langue : Anglais Directeur de thèse: Mathieu, Romain Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Cancer de la prostate, courbe d'apprentissage de la prostatectomie, prostatectomie radicale robot-assistée, Prostate--Cancer , Prostatectomie , Chirurgie assistée par ordinateur, Robotique en médecine, Enseignement médical, Professionnalisme Résumé : Objectifs : Évaluer la courbe d'apprentissage initiale de la prostatectomie totale assistée par robot chez un jeune chirurgien sans expérience préalable en prostatectomie totale (PT). Patients et méthodes : Une étude rétrospective monocentrique des patients traités par une RARP d'avril 2016 à décembre 2021, réalisée consécutivement par un seul chirurgien sans expérience préalable de PT ouverte ou laparoscopique a été menée. Le critère de jugement principal était l'obtention du Pentafecta, défini comme la combinaison d’une parfaite continence urinaire, d’une fonction érectile, d’une absence de récidive biochimique, d’une absence de complications péri-opératoires et d’une absence de marges chirurgicales positives. Nous avons également évalué l'effet de l'expérience chirurgicale sur la durée opératoire, la durée de séjour à l'hôpital et les coûts. Résultats : Au total, 270 patients ont été inclus. En analyse multivariée, l'augmentation de l'expérience chirurgicale était associée à l'obtention du Pentafecta (OR = 1,01 ; IC à 95 % 1-1,01 ; p < 0,03), à un taux inférieur de complications postopératoires (OR = 1,01 ; IC à 95 % 1-1,02 ; p < 0,01), à une probabilité plus faible de marges chirurgicales positives (OR = 2,07 ; IC à 95 % 1,01-4,25 ; p < 0,04) et une probabilité plus faible de récidive biologique (OR = 1,01 ; IC à 95 % 1-1,01 ; p < 0,04). L'expérience chirurgicale était associée à un taux plus élevé de récupération de la fonction érectile (OR = 1,01; IC à 95 % 1-1,01 ; p < 0,04) et à un taux plus faible d'incontinence urinaire (OR = 0,89 ; IC à 95 % 0,26-0,91 ; p < 0,04). La courbe du Pentafecta a atteint une phase de plateau à 35%, après le 150e cas. La durée de séjour, la durée opératoire et les coûts diminuent à mesure que l'expérience du chirurgien augmente, atteignant un plateau après le 200e cas. Conclusion : Il faut environ 150 cas pour qu'un chirurgien sans expérience antérieure, atteigne la phase de plateau de la réalisation du Pentafecta. Les résultats oncologiques et fonctionnels étaient significativement associés à l'expérience et étaient comparables 11 à ceux rapportés dans la littérature pour les chirurgiens ayant une longue expérience antérieure de la PR ouverte ou laparoscopique. Résumé (anglais) : Objectives: To assess the initial learning curve of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) for a junior surgeon with no prior radical prostatectomy (RP) experience. Patients and methods: A monocentric, retrospective study of consecutive patients who underwent a RARP from April 2016 to December 2021, performed by a single surgeon who had no prior experience of open or laparoscopic RP was conducted. The primary outcome was the achievement of Pentafecta, defined as the combination of: continency, potency, biochemical recurrence free, absence of perioperative complications and no positive surgical margins. We also assessed the effect of surgical experience on operative time, hospital stay and costs. Results: A total of 270 patients were included. In multivariate analysis, increasing surgical experience was associated with Pentafecta achievement (OR = 1.01; 95% CI 1-1.01; p < 0.03), a lower rate of post-operative complications (OR = 1.01; 95% CI 1-1.02; p < 0.01), lower odds of PSM (OR = 2.07; 95% CI 1.01-4.25; p < 0.04) and lower risk of BCR (OR = 1.01; 95% CI 1-1.01; p < 0.04). Surgical experience was associated with a higher rate of erectile function recovery (OR = 1.01; 95% CI 1-1.01; p < 0.04) and a lower rate of urinary incontinence (OR = 0.89; 95% CI 0.26-0.91; p < 0.04). The Pentafecta curve reached a plateau phase at 35%, after the 150th case. Length of stay, operative time and costs decrease as surgeon’s experience increases, reaching a plateau after the 200th case. Conclusion: It takes approximately 150 cases for a novice surgeon to reach the plateau phase of Pentafecta achievement for RARP. Oncological and functional outcomes were significantly associated with the experience and were comparable with those reported in the literature for surgeons with an extensive previous experience of open or laparoscopic RP. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-17209 | ||
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