Évaluation des surcoûts hospitaliers au cours des assistances par ECMO une étude monocentrique au CHU de Rennes (Additional extra costs of ECMO in adults : insights from a large single center-cohort study)

Poirier, Thibault - (2022-09-29) / Universite de Rennes 1 - Évaluation des surcoûts hospitaliers au cours des assistances par ECMO une étude monocentrique au CHU de Rennes Langue : Anglais Directeur de thèse:  Mansour, Alexandre Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : ECMO, étude médico-économique, microcosting, choc cardiogénique, SDRA, post-cardiotomie, ECMO (médecine), Économie de la santé, Soins hospitaliers -- Coût Résumé : Contexte : L'ECMO est une thérapeutique de sauvetage utilisée en réanimation en cas de défaillance respiratoire et/ou hémodynamique. Cette technique invasive requiert une filière dédiée mettant en jeu de nombreuses ressources humaines (chirurgiens, perfusionnistes, anesthésistes-réanimateurs, infirmiers) et matérielles spécifiques (circuits, canules, pompes). Il n'existe à ce jour aucune étude évaluant les coûts de l'ECMO d'un point de vue hospitalier. Méthode : Nous avons réalisé une étude médico-économique rétrospective utilisant la base de données locale ECMO. 4 indications majeures ont été considérées: Syndrome de détresse respiratoire aigüe, Post- cardiotomie, Réanimation cardio-pulmonaire extracorporelle, Choc cardiogénique. Nous avons ensuite réalisé un microcosting prospectif de l'implantation et l'explantation d'ECMO et de la gestion quotidienne de l'ECMO qui est réalisée à dire d'experts. L'ensemble de ces coûts a été ajouté aux coûts des séjours déterminés dans l'Etude nationale des coûts à méthodologie commune (ENCC) des groupes homogènes de malades (GHM) concernés pour estimer le coût total d'un séjour de patient sous ECMO. Résultats : Au total, 422 patients ont été inclus et 19 procédures de pose ont fait l'objet du microcosting. Nous estimons les coûts liés à l'ECMO à 7.421 € (min - max; 4 553 € - 14 828 €). Concernant les 4 indications, le coût moyen d'un séjour d'un patient avec ECMO est de 45.305 € (± 39,006 €). La proportion du coût de l'ECMO dans le coût total du séjour est de 27.2 ± 19.1 % en moyenne. En accord avec la littérature, les coûts liés à l'ECMO et leur proportion dans le coût global du séjour sont très variables, en lien avec la variabilité des situations cliniques menant à l'ECMO. Conclusion : Un programme d'ECMO dans un centre de référence est vecteur d'importants coûts. Cette étude est la première à décrire précisément les coûts liés à l'ECMO d'un point de vue hospitalier. Ces résultats semblent plaider pour l'individualisation de l'ECMO dans la gestion des coûts et des stratégies de financement des soins intensifs. Résumé (anglais) : Purpose: To estimate additional ECMO-related costs in adults using the hospital perspective and to determine the proportion of ECMO-related costs in the total cost of the stay. Methods: We performed a retrospective study using our institutional ECMO database considering four main ECMO indications: acute respiratory distress syndrome (ARDS), post- cardiotomy low cardiac output syndrome (PC-LCOS), extracorporeal cardio pulmonary resuscitation (ECPR) and cardiogenic shock (CS). We then prospectively microcosted ECMO implantation and decannulation and used expert advice concerning ECMO daily management to determine additional ECMO-related costs. Total cost of stay was calculated for each indication as the sum of the average cost of stay, estimated using the French national cost database, and additional ECMO-related costs. Results: From 422 hospital stays and 19 microcosted ECMO procedures, we estimated a mean additional ECMO-related cost of €7,421 (min-max; €4,553 - €14,828). Estimated mean total cost of hospital stay for a patient supported by ECMO was €45,305 ± €39,006. Overall, additional ECMO-related costs accounted for 27.2 ± 19.1 % of total hospital stay costs and were highly variable across different ECMO indications. Conclusion: In a large single-center costing study combining gross-costing and prospective microcosting approach, additional ECMO-related costs were high and accounted for a substantial proportion of total hospital stay, with important variations across different ECMO indications. Together, these results advocate for the individualization of ECMO within current costing and funding strategies in ICU. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-17097

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