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| Impact des recommandations pour la pratique clinique sur les indications de césarienne (Impact of clinical practice guidelines on cesarean delivery indications) | ||
Marchal, Tiphaine - (2022-04-14) / Universite de Rennes 1 - Impact des recommandations pour la pratique clinique sur les indications de césarienne Langue : Anglais Directeur de thèse: Enderlé, Isabelle; Beranger, Rémi Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : césarienne, oxytocine, recommandations pour la pratique clinique, CNGOF, CNSF, Césarienne, Recommandations pour la pratique clinique, Ocytocine Résumé : Introduction : L’accouchement par césarienne est plus à risque de morbi-mortalité maternelle et fœtale. Suite à l’étude des courbes du travail par Zang et al., les définitions des phases du travail spontané, la définition de stagnation, et les indications d’administration de l’oxytocine ont été modifiées, selon les recommandations pour la pratique clinique du CNGOF et du CNSF. Objectif : Cette étude visait à déterminer si le nouveau protocole adapté aux recommandations pour la pratique clinique contribue à une diminution du taux de césarienne pour stagnation dans les grossesses à bas risque. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude “avant-après” au Centre Hospitalier Universitaire de Rennes (France) entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2019. Nous avons inclus toutes les femmes qui ont eu une césarienne lors d’un travail spontané à terme (≥ 37 semaines d’aménorrhée), avec un singleton en présentation céphalique. Nous avons exclu les femmes avec un utérus cicatriciel. Resultats : Nous avons inclus 323 patientes qui ont accouché par césarienne, 142 dans le groupe “avant” et 181 dans le groupe “après” la mise en place du protocole. Il n’y a pas de différence statistiquement significative concernant le taux de césarienne pour stagnation, même en analyse multivariée (41.5% versus 49.2%, respectivement). Cependant, il y a significativement moins de pH néonatal inférieur à 7,15 dans le groupe post-protocole (16% versus 28%, ORadjusté : 0.48 (0.27-0.85)). Il n’y a pas de différence statistiquement significative du taux d’hémorragies du postpartum, du score d’Apgar et des lactates néonataux. Conclusion : Suite à la modification du protocole selon les recommandations pour la pratique clinique visant à réduire les interventions médicales non nécessaires, le taux de césarienne pour stagnation dans les grossesses à bas risque n’est pas réduit, sans augmenter les complications maternelles et néonatales. Résumé (anglais) : Background: Cesarean deliveries increase the risk of maternal and fetal morbi-mortality. Following the publication of Zang’s labor curves, the definitions of the normal stages of spontaneous labor, the definition of arrested labor, and the indication of oxytocin administration were revised, according to the clinical practice guidelines by CNGOF and CNSF. Objective: This study aimed to determine whether a new protocol fitting the clinical practice guidelines contributed to a safe decrease in the cesarean delivery rate for labor arrest in low-risk pregnancies. Study design: We conducted a before-after observational study in the Rennes university hospital (France) between January 1st, 2016, and December 31th, 2019. We included all women who had cesarean delivery during spontaneous labor, with a singleton pregnancy at term (≥ 37 weeks of amenorrhea), in a vertex presentation. We excluded women with a history of uterine scar. Results: We included 323 women who had a cesarean delivery, 142 in the group “before” and 181 in the group “after” the onset of the protocol. There was no statistically significant difference in the proportion of cesarean delivery for labor arrest, even in multivariate analysis (41.5% versus 49.2%, respectively). However, there were significantly less neonatal pH<7.15 in the post-protocol group (16% versus 28%, ORadjusted: 0.48 (0.27-0.85)). There was no statistically significant difference in postpartum hemorrhage rate, Apgar score, and neonatal lactate level. Conclusion: Following the modification of our protocol according to recently published guidelines for clinical practice aiming to reduce unnecessary medical intervention, we observed no reduction in cesarean delivery rates for labor arrest in low-risk pregnancies, nor increased adverse maternal or neonatal outcomes. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-16435 | ||
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