Comment les médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine et des Côtes-d’Armor éliminent-ils le diagnostic de thrombose veineuse ? Place des D-dimères en ville (How general practionners exclude the diagnosis of venous thrombosis in Ille-et-Vilaine and Cotes-D'Armor ? )

Srun, Samly - (2021-06-25) / Universite de Rennes 1 - Comment les médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine et des Côtes-d’Armor éliminent-ils le diagnostic de thrombose veineuse ? Place des D-dimères en ville Langue : Français Directeur de thèse:  Ballerie, Alice Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : Maladie thrombo-embolique veineuse, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, D-dimères, Maladie thromboembolique veineuse , Embolie pulmonaire, Dimères, Soins médicaux‎--Évaluation Résumé : La maladie thromboembolique veineuse est une affection fréquente et potentiellement mortelle. Plus de 50% des suspicions d’évènements thrombo-emboliques veineux sont vus en médecine de ville. Il semble donc indispensable que les médecins généralistes connaissent la démarche diagnostique qui a été validée par les sociétés de Pneumologie et de Cardiologie. Selon les recommandations, le diagnostic de thrombose veineuse repose sur l’algorithme suivant : 1/ émettre l’hypothèse d’une thrombose veineuse profonde (TVP) ou d’une embolie pulmonaire (EP), 2/ estimer la probabilité de thrombose selon un score clinique, 3/ doser les D-dimères en cas de probabilité clinique faible ou intermédiaire, 4/ réaliser un examen d’imagerie en cas de forte probabilité clinique ou D-dimères positifs. Malgré cela, plusieurs études montrent que l’algorithme diagnostique n’est pas utilisé. Pourtant, le couple probabilité clinique et D-dimères permettrait d’écarter le diagnostic de MTEV de façon non invasive chez environ 30 % des patients ambulatoires. Mon projet de thèse consiste à décrire quels sont les outils utilisés par les médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine et des Côtes d’Armor pour infirmer le diagnostic d’événement thrombotique. La population étudiée était constituée de médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine et des Côtes d’Armor. Deux cas cliniques leur ont été distribués. Le premier cas clinique portait sur la TVP et le second cas, sur l’embolie pulmonaire. Les résultats obtenus ont permis de montrer que les scores de probabilité clinique sont réalisés seulement dans un tiers des cas, que les D-dimères sont demandés dans la moitié des cas quel que soit le score de probabilité clinique, que l’échodoppler est souvent demandé pour confirmer ou infirmer le diagnostic de TVP. Devant une suspicion d’EP, la plupart des MG adressent directement leur patient aux urgences. Concernant la prise en charge thérapeutique, peu de médecins initient un traitement anticoagulant à dose curative en ambulatoire face à une suspicion d’évènement thrombotique. En conclusion, ces résultats montrent que les scores de probabilité clinique et le dosage de D-dimères sont sous-utilisés en médecine de ville face à une suspicion de thrombose veineuse et soulignent l’importance de l’établissement et de la diffusion de recommandations simples et pratiques pour les médecins généralistes. Résumé (anglais) :  Identifiant : rennes1-ori-wf-1-15323

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