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| Risque de cancer cutané chez les patients sous anti-TNFα : données scientifiques, synthèse des recommandations et analyse des pratiques (Risk of skin cancer in patients taking anti-TNFα: scientific data, summary of recommendations and analysis of practices) | ||
Blind, Eline - (2021-04-19) / Universite de Rennes 1 - Risque de cancer cutané chez les patients sous anti-TNFα : données scientifiques, synthèse des recommandations et analyse des pratiques Langue : Français Directeur de thèse: Dupuy, Alain Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Anti-TNFα, mélanome, carcinome cutané, études épidémiologiques, recommandations, surveillance cutanée , Peau--Cancer , Anti-TNF-alpha, Mélanome, Recommandations pour la pratique clinique Résumé : Introduction : Il a toujours été évoqué un risque de cancer lié à l’utilisation des anti-TNFα. Les études de cohortes et méta-analyses durant ces 20 dernières années n’ont pas retrouvé de risque augmenté de cancer global sous anti-TNFα. Il persiste un doute quant au risque de cancer cutané lié à leurs utilisations. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé deux revues de la littérature, une sur les études épidémiologiques évaluant le risque de cancer cutané associé aux anti-TNFα et une sur les recommandations évaluant ce même risque et les modalités de surveillance cutanée préconisées pour cette population. Nous avons également créé un questionnaire pour connaître les pratiques des gastroentérologues et rhumatologues sur les modalités de surveillance cutanée effectuée chez leurs patients sous anti-TNFα. Résultats : En s’appuyant sur les données épidémiologiques recueillies, nous pouvons dire qu’il existe un risque faible de carcinome cutané sous anti-TNFα. Il semble également exister un risque faible de mélanome sous anti-TNFα mais plus incertain. Les recommandations analysées estiment qu’il existe un risque de cancer cutané sous cette thérapeutique mais sans certitude. Elles préconisent avec un faible niveau de preuve un suivi cutané, régulier pour la majorité d’entre elles. Les gastroentérologues et rhumatologues interrogés appliquent pour la majorité d’entre eux ces recommandations et demandent à leurs patients d’effectuer un suivi annuel chez un dermatologue. Discussion : Le risque de cancer cutané chez les patients sous anti-TNFα est faible et se rapproche plus de celui de la population générale que du risque des patients transplantés d’organe chez qui un suivi annuel est recommandé. Il n’existe pas de preuve de la diminution de la morbi-mortalité des cancers cutanés par un contrôle cutané systématique et régulier en population générale. Nous comprenons que les recommandations appliquent le principe de précaution et préconisent un suivi cutané régulier, qui semble être bien appliqué par les principaux prescripteurs. Nous proposons plutôt une approche moins systématique et plus personnalisée avec une évaluation globale du risque de cancer cutané chez ces patients, en tenant compte de l’ensemble des autres facteurs de risque lors d’une consultation initiale chez le dermatologue. Celui-ci décidera en fonction du risque global la nécessité ou non d’un suivi et de son rythme. Résumé (anglais) : Introduction: Risk of cancer has always been associated to the use of anti-TNF therapy. Cohort studies and meta-analysis done during those last twenty years have not shown any increased risk of global cancer with anti-TNF therapy. Material and methods: We have performed two literature reviews, one on the epidemiological studies assessing the risk of skin cancer with anti-TNF therapy, and one on the recommendations assessing this same risk and the conditions of skin surveillance recommended for this population. We have also created a questionnaire in order to know the gastroenterologists and rheumatologists practices concerning the skin surveillance of their patients under anti-TNF therapy. Results: Based on the epidemiological data collected, we can say that there is a low risk of non melanoma skin cancer with anti-TNF therapy. It seems that there is also a low risk of melanoma with anti-TNF therapy but with less certainty. The recommendations analyzed consider also that there is a risk of skin cancer with this therapy but without certainty. They recommend with a low level of proof a skin surveillance on a regular basis for the majority of them. Most of the gastroenterologists and rheumatologists surveyed follow the skin surveillance recommendations and ask their patients to see a dermatologist on a yearly basis most of the time. Discussion: The risk of skin cancer for patients receiving anti-TNF therapy is low and is nearer to the one for the general population than to the risk among the patients with transplanted organs who should follow a yearly surveillance. Currently there is no proof of the decrease of the mortality of the skin cancers due to a systematic and regular skin surveillance. We understand that the recommendations apply the precautionary principle and advise a regular skin surveillance. We propose a less systematic and more personalized approach with an evaluation of the global skin cancer risk for those patients, taking into account all the other risk factors during an initial consultation with a dermatologist. This later will determine the need for and frequency of the surveillance. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-15053 | ||
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