Intérêt du TAP (Transversus Abdominis Plane) Bloc bilatéral échoguidé pour l'analgésie post-opératoire des chirurgies d'arthrodèse rachidienne par voie antérieure (Bilateral ultrasound-guided transversus abdominis plane block for post-operative analgesia in patients undergoing anterior lumbar interbody fusion surgery)

Coquet, Alice - (2020-10-23) / Universite de Rennes 1 - Intérêt du TAP (Transversus Abdominis Plane) Bloc bilatéral échoguidé pour l'analgésie post-opératoire des chirurgies d'arthrodèse rachidienne par voie antérieure Langue : Français Directeur de thèse:  Sion, Audrey Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : Transversus Abdominis Plane bloc, Arthrodèse Lombaire par Voie Antérieure, analgésie multimodale, anesthésie loco-régionale, Arthrodèse lombaire , Douleur postopératoire, Analgésie multimodale‎, Anesthésie locorégionale‎, Paroi abdominale Résumé : L’ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion) est une technique d’arthrodèse lombaire par voie antérieure qui permet d’éviter le traumatisme de la musculature paravertébrale des abords postérieurs. Elle entraîne cependant des douleurs spécifiques de la paroi abdominale liées à la voie d’abord. L’objectif de cette étude était de déterminer si la réalisation d’un TAP (Transversus Abdominis Plane) bloc bilatéral échoguidé permettait de diminuer la consommation de morphine dans les 24 premières heures après la chirurgie. Méthode : Dans cet essai monocentrique contrôlé, randomisé, en double aveugle, 42 patients devant bénéficier d’une chirurgie d’ALIF ont été inclus. Un TAP bloc bilatéral échoguidé était réalisé en fin d’intervention avec 15mL de Ropivacaïne 0.5% par côté ou du Sérum Salé Isotonique selon leur groupe d’assignation. Le critère de jugement principal était la dose de morphine consommée dans les 24 premières heures après la chirurgie. Résultats : Les caractéristiques des deux groupes étaient similaires à l’inclusion. La dose de morphine médiane consommée à 24 heures post-opératoire était de 28 [Espace Interquartile : 18 – 35] mg dans le groupe Ropivacaïne et de 25 [19 – 37] mg dans le groupe Placebo (p=0.503). La dose de morphine médiane reçue en titration et la dose équivalente de morphine médiane consommée à 48 heures post-opératoire étaient respectivement de 12 [6 – 18] mg vs 12 [7 – 16] mg (p=0.920) et de 41 [18 – 56] mg vs 45 [19 – 37] mg (p=0.496). Nous n’avons pas montré de différence significative entre les deux groupes concernant la fréquence de survenue de nausées ou vomissements post-opératoires, la durée d’iléus post-opératoire ni la durée de séjour à l’hôpital. Conclusion : La réalisation d’un TAP bloc bilatéral échoguidé lors d’une chirurgie d’ALIF n’était pas associée à une diminution de la consommation de morphine post-opératoire. Résumé (anglais) : Introduction : Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) is a lumbar spine fusion procedure with an abdominal incision, avoiding the back muscles’ traumatism of the posterior approach, but responsible for specific post-operative abdominal wall pain. The main objective of the study was to determine if a bilateral ultrasound-guided TAP (Transversus Abdominis Plane) block was effective to reduce opioids consumption within the first postoperative 24 hours. Method : We included 42 patients in this controled, randomised, double-blinded monocentric, study. According to their randomisation group, patients received a bilateral ultrasound-guided TAP block performed with either 15 mL of 0.5% Ropivacaine per side or saline solution. The primary outcome was the dose of morphine consumed within the first postoperative 24 hours. Results : Characteristics at baseline were comparable between groups. Median dose of morphine consumed at 24 hours was 28 [Interquartile Range : 18 – 35] mg in the Ropivacaine group and 25 [19 – 37] mg in the Placebo group (p=0.503). Median dose of morphine for postoperative titration and median morphine equivalent dose consumed at 48 hours after surgery were 12 [6 – 18] mg vs 12 [7 -16] mg (p=0.920) and 41 [18 – 56] mg vs 45 [19 – 37] mg (p=0.496) respectively. There was no statistical difference between groups regarding the occurrence of postoperative nausea and vomiting, the duration of postoperative ileus and the in-hospital length of stay. Conclusion : A bilateral ultrasound-guided TAP block did not reduce the postoperative morphine consumption after ALIF surgery. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-14315

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