Bilan tomodensitométrique chez les patients insuffisants rénaux candidats à une transplantation rénale : intérêts et indications (Tomodensitometry in kidney pre transplant work-up : benefits and indications)

Ea, Quentin - (2020-10-13) / Universite de Rennes 1 - Bilan tomodensitométrique chez les patients insuffisants rénaux candidats à une transplantation rénale : intérêts et indications Langue : Français Directeur de thèse:  Lapotre, Thibaut Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : tomodensitométrie, insuffisance rénale chronique, pré transplantation rénale, Insuffisance rénale chronique, Scanographie, Rein‎--Transplantation, Radiothérapie peropératoire Résumé : Introduction : La transplantation rénale est le meilleur traitement de l'insuffisance rénale chronique terminale et le bilan avant transplantation comprends des examens d’imagerie dont la réalisation pratique diffère des recommandations de la Haute Autorité de Santé de 2015. L’objectif de l’étude est d'évaluer la fréquence des anomalies tumorales ou vasculaires découvertes sur le bilan tomodensitométrique (TDM) afin d’évaluer sa pertinence notamment selon les recommandations internationales des Kidney Disease : Improving Global Outcomes 2020. Nous étudierons les facteurs cliniques associés aux anomalies et nous proposerons un modèle prédictif statistique de la découverte d’anomalie. Matériels et Méthodes : Les patients ayant bénéficié d’un bilan TDM avant transplantation rénale entre janvier 2011 et décembre 2018 ont été inclus. Les tumeurs découvertes ont été recueillies et les calcifications iliaques ont été évaluées selon un score semi-quantitatif décrit dans la littérature. Les données cliniques connus pour être des facteurs associés aux calcifications vasculaires et aux tumeurs, les éléments de prise en charge (tumorale ou vasculaire) ont été recueillies et des analyses statistiques ont été réalisées comparant ces données cliniques entre différents groupes. Nous avons réalisé un modèle prédictif permettant de calculer le risque de découvrir une tumeur maligne ou des calcifications vasculaires iliaques. L’adhérence aux recommandations KDIGO et la performance diagnostique de ces recommandations a été explorée. Résultats : Au total 579 patients ont été inclus, il a été découvert 87 tumeurs, dont 19 malignes. Les facteurs favorisants étaient la présence d’un antécédent de néoplasie, la BPCO, le tabagisme > 30 PA. Sur ces patients, 35 ont eu des calcifications ayant nécessité un avis d’un chirurgien vasculaire. Les facteurs favorisant la présence des calcifications étaient l’âge, l’artérite, la polykystose, le rang de greffe > 1, le sexe masculin, le tabagisme actif et > 30 PA. Le modèle prédictif avait une AUC de 0.847, et pour un seuil de 0.5 une sensibilité de % [78% - 87%] et une spécificité est de 68% [62% - 74%]. L’adhérence aux recommandations KDIGO étaient de 52% pour le TDM thoracique et 76% pour le TDM abdomino-pelvien. Deux tumeurs rénales malignes et 4 patients porteurs de calcifications iliaques significatives ne n’aurait pas été dépisté selon ces recommandations. Conclusion : Le dépistage des anomalies vasculaires et des pathologies néoplasiques chez les patients candidats à une transplantation rénale nécessite la réalisation d'une TDM thoracique chez les patients ayant un tabagisme supérieur ou égal à 30 PA et d'une TDM abdomino-pelvienne chez l'ensemble des patients. Résumé (anglais) :  Identifiant : rennes1-ori-wf-1-14063

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