Facteurs prédictifs de mortalité cardiovasculaire et non cardiovasculaire dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée : une analyse à long terme de l’étude KaRen (Predictors of cardiovascular and non-cardiovascular mortality in heart failure with preserved ejection fraction : a long-term follow-up from the KaRen study)

Hourqueig, Marion - (2020-09-30) / Universite de Rennes 1 - Facteurs prédictifs de mortalité cardiovasculaire et non cardiovasculaire dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée : une analyse à long terme de l’étude KaRen Langue : Anglais Directeur de thèse:  Donal, Erwan Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, dysfonction diastolique, pronostique, mortalité cardiovasculaire, mortalité non cardiovasculaire, Insuffisance cardiaque, Fraction d'éjection ventriculaire gauche, Mortalité Résumé : Contexte. L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEP) est un syndrome complexe à haut risque de mortalité. Le but de notre étude est de définir des facteurs prédictifs de mortalité cardiovasculaire (CV) ou non-cardiovasculaire (non-CV) sur un suivi de 10ans. Méthodes. L’étude observationnelle KaRen a inclus (2007-2011) après un épisode de décompensation cardiaque des patients avec une FEVG≥45% et un NT-proBNP >300ng/L. Le suivi jusqu’en septembre 2018 s’est fait par téléphone ou consultation du dossier médical. Résultats. 397 patients ont été inclus, d’âge médian 78ans, dont 52% de femmes. Sur 10 ans, 269 patients sont décédés. Les taux de mortalité CV et non-CV pour 1000 patients/année sont comparables (64 [54-74] et 56 [47-67]). L’analyse multivariée souligne que l’âge, la coronaropathie (1.73 [1.05-2.84]) et la sévérité de l’insuffisance tricuspide (2.47 [1.60-3.83]) sont des facteurs prédictifs de mortalité CV à la différence du sexe féminin. Aucun facteur prédictif de mortalité non-CV n’a été significativement identifié. Conclusions. La mortalité à 10ans des patients ICFEP est autant d’origine CV que non CV. La coronaropathie et la sévérité de la fuite tricuspide sont des facteurs de risque de mortalité CV, et sont à poursuivre d’étudier pour envisager de nouveaux traitements. Résumé (anglais) : Aim : Heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFpEF) remains a complex syndrome with high mortality. Predictors of mortality associated with cardiovascular (CV) and non-cardiovascular (non-CV) co-morbidities may differ. We sought to explore and identify predictors of long-term CV and non-CV mortality in HfpEF. Method : The observational Karolinska-Rennes (KaRen) study enrolled patients with acute HF, ejection fraction ≥45% and NT-proBNP >300 ng/L in 2007-2011. Patients were followed-up in 2018 by telephone and medical records. The Fine-Gray regression model was used analysing competing causes of death and presented as sub-distribution hazard ratio (SHR) [95% confidence interval (CI)]. Result : In total, 397 out of 539 patients were available for follow-up after 10 years. Median age at enrolment was 78 (72-84) years and 52% were female. Crude mortality rates were 269 (68%) deaths, 132 (49%) of which were CV and 116 (43%) non-CV deaths. Over the median follow-up time [5.4 (2.1-7.9) years] the incidence rates per 1.000 patient-years were 64 (95% CI 54-74) for CV and 56 (95% CI 47-67) for non-CV death. Independent predictors associated with increased risk of CV mortality were age (1.86 [1.02-3.38]; p=0.043), coronary artery disease (1.73 [1.05-2.84]; p=0.030) and tricuspid regurgitation severity (low, moderate, severe) (2.47 [1.60-3.83]; p<0.001) while female sex was associated with reduced risk (0.53 [0.33-0.87]; p=0.012). No predictor was significantly related to non-CV death. Conclusion : In HFpEF incidence rate of CV and non-CV death were similar over 10 years. Underlying coronary artery disease and severe tricuspid regurgitation are associated with CV mortality and may potentially be modifiable predictors to consider for future treatments. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-13985

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