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| Réévaluation des caractéristiques, de la prise en charge et du pronostic des cancers colorectaux intra-muqueux et comparaison avec les cancers T1 (Reappraisal of the characteristics, management, and prognosis of intramucosal colorectal cancers and their comparison with T1 carcinomas) | ||
Bordet, Martin - (2020-06-04) / Universite de Rennes 1 - Réévaluation des caractéristiques, de la prise en charge et du pronostic des cancers colorectaux intra-muqueux et comparaison avec les cancers T1 Langue : Anglais Directeur de thèse: Bretagne, Jean-François Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : cancer colo rectal, dépistage national, étude rétrospective, carcinome intramuqueux, stade T1, traitement endoscopique, traitement chirurgical, Cancer colorectal , Dépistage, Chirurgie endoscopique, Pronostic (médecine) Résumé : Contexte et objectifs : La description récente des formes "invasives" de cancers intra-muqueux (CIM) a ravivé l'intérêt pour l'étude des caractéristiques, de la prise en charge thérapeutique et du pronostic des CIM et leur comparaison avec les cancers colorectaux (CCR) T1. Méthodes : Cette étude en population a porté sur 282 cas de CIM et 207 cas de CCR T1 diagnostiqués par coloscopie, suite à un test fécal positif réalisé dans le cadre du programme national de dépistage du CRC appliqué en Ille-et-Vilaine entre 2003 et 2015. Résultats : Les CIM se présentaient majoritairement sous la forme de polypes pédiculés (68,4 %), situés dans le côlon distal (69,9 %), de taille ≥20 mm (60,6 %). Les CIM ont été réséqués par endoscopie chez 227 (80,5%) patients et chirurgicalement chez 55 (19,5%) patients. Les patients opérés présentaient davantage de lésions proximales, sessiles et de plus grande taille. Aucun CIM ne présentait de signe d'invasion lymphatique ou vasculaire. Par rapport aux CCR T1, les CIM se caractérisaient par un taux plus bas de polypes sessiles (31,6 % vs 49,8 %, p<0,0001), de traitement chirurgical d'emblée ou secondairement à une résection endoscopique (19,5 % contre 39,1 %, et 19,9 % contre 78,7 %, p<0,0001, respectivement), de métastases ganglionnaires chez les patients opérés (0 % contre 9.5 %, p=0,041), de récidive de cancer et de mortalité liée au cancer (0 % contre 5,6 %, et 0 % contre 2,5 %, respectivement), de saignement après résection endoscopique (1,8 % contre 8,7 %, p=0,001). Par analyse multivariée de la cohorte regroupée (CIM + T1, n=489), les facteurs associés de manière significative à la chirurgie d'emblée étaient les caractéristiques des polypes et le gastroentérologue ayant pratiqué la coloscopie. Conclusions : Les CIM représentent un quart des CCR diagnostiqués via le dépistage organisé. Les CIM ont un excellent pronostic quel que soit le traitement endoscopique ou chirurgical effectué. Les CIM diffèrent significativement des cancers T1 en termes de prise en charge et de pronostic. Résumé (anglais) : Background and Aims: The recent description of ‘invasive’ forms of intramucosal carcinomas (IMCs) has rekindled interest in studying the characteristics, management and prognosis of IMCs and comparing them to T1 colorectal cancers (CRCs). Methods: This population-based study included 282 cases of IMC and 207 cases of T1 CRC diagnosed by colonoscopy following a positive fecal blood test through a screening program. Results: IMC presented mainly in the form of pedunculated polyps (68.4%) located in the distal colon (69.9%) with a size ≥ 20 mm (60.6%). IMCs were endoscopically resected in 227 (80.5%) patients and surgically resected in 55 (19.5%) patients. Surgical patients had more right-sided, more sessile and larger lesions. There was no sign of lymphovascular invasion. Compared to T1 CRC, IMC demonstrated lower rates of sessile polyps (31.6% vs 49.8%, p<0.0001), primary and ultimate surgical treatment (19.5% vs 39.1% and 19.9% vs 78.7%, p<0.0001, respectively), lymph node metastasis in surgical patients (0% vs 9.5%, p=0.041), cancer recurrence and cancer-related mortality (0% vs 5.6% and 0% vs 2.5%, respectively), and bleeding following endoscopic resection (1.8% vs 8.7%, p=0.001). By multivariate analysis of the pooled cohort (IMC + T1 CRC, n=489), the factors significantly associated with first line surgery were shown to be polyp characteristics and the gastroenterologist having performed the colonoscopy. Conclusions: IMCs account for a quarter of all screen-detected CRC. They have an excellent prognosis regardless of whether endoscopic or surgical treatment is performed. IMCs differ significantly from T1 carcinomas in terms of management and prognosis. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-13741 | ||
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