Fibrose pulmonaire : signification de l’aspect tomodensitométrique de pneumonie interstitielle commune (PIC) possible à la lumière des nouvelles recommandations internationales (Pulmonary fibrosis : significance of possible usual interstitial pneumonia (UIP) CT pattern according to the new international guidelines)

Diridollou, Thomas - (2019-10-04) / Universite de Rennes 1 - Fibrose pulmonaire : signification de l’aspect tomodensitométrique de pneumonie interstitielle commune (PIC) possible à la lumière des nouvelles recommandations internationales Langue : Français Directeur de thèse:  Sohier, Laurent Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : Fibrose pulmonaire idiopathique, pneumonie interstitielle commune, tomodensitométrie, pronostic, Fibrose pulmonaire , Pneumonie réticulée hypertrophique, Maladies‎--Pronostic Résumé : Introduction. Les nouvelles recommandations internationales 2018 pour le diagnostic tomodensitométrique (TDM) de pneumonie interstitielle commune (PIC)/fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) ont démembré l’ancien aspect de « PIC possible » (recommandations 2011) en 2 nouveaux aspects : « PIC probable » et « indéterminé pour une PIC » (recommandations 2018). Cependant, la proportion et le pronostic respectif de ces deux nouveaux aspects TDM sont peu connus. Nous avons rétrospectivement étudié une population de patients diagnostiqués « PIC possibles » et analysé les différences pronostiques entre les patients reclassés « PIC probable » et « indéterminés pour une PIC ». Méthodes. Trois cent vingt-deux patients ont été évalués en discussion multidisciplinaire (DMD) pour suspicion de FPI au CHU de Rennes (Centre de Compétence Maladies Pulmonaires Rares) entre le 1er janvier 2012 et le 1er juin 2018. Tous les patients avec un diagnostic TDM initial de « PIC possible » étaient inclus. Les scanners thoraciques étaient ensuite analysés et reclassés en « PIC probable » ou « indéterminé pour une PIC » par 3 observateurs. Une analyse de survie avec une analyse de régression multivariée utilisant un critère composite de décès, transplantation pulmonaire, déclin de la capacité vitale forcée (CVF) > 10%, ou hospitalisation, a été réalisée. Résultats. Quatre-vingt-neuf patients « PIC possibles » ont été inclus : 74 (83%) ont été reclassé dans la catégorie « PIC probable » et 15 (17%) dans la catégorie « indéterminée pour une PIC ». La médiane de survie était de 22.5 mois dans le groupe « PIC probable » et n’a pas été atteinte dans le groupe « PIC indéterminée » (56/74 (75.7%) vs. 5/15 (33%), HR [IC 95%] = 3.12 [1.24 ; 7.83], p=0.015). Après ajustement multivarié, l’aspect « PIC probable » était associé à un pronostic plus sombre sur le critère composite : HR [IC 95%] = 2.85 [1.00 ; 8.10], p=0.049. Conclusion. La grande majorité des « PIC possibles » correspond à des « PIC probables », dont le pronostic est significativement plus sévère que l’aspect TDM « indéterminé pour une PIC ». Cette étude donne du sens aux nouvelles recommandations internationales pour le diagnostic de FPI en confirmant l’intérêt de séparer ces deux entités TDM. Résumé (anglais) :  Identifiant : rennes1-ori-wf-1-12789

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