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| Remodelage cardiaque dans l’insuffisance tricuspide secondaire : devons-nous uniquement regarder le diamètre de l’anneau tricuspide ? (Cardiac remodeling in secondary tricuspid regurgitation: should we just look at the tricuspid annulus diameter ?) | ||
Guérin, Anne - (2019-06-28) / Universite de Rennes 1 - Remodelage cardiaque dans l’insuffisance tricuspide secondaire : devons-nous uniquement regarder le diamètre de l’anneau tricuspide ? Langue : Anglais Directeur de thèse: Donal, Erwan Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Insuffisance tricuspide secondaire, Remodelage cardiaque, Anneau tricuspide , Insuffisance tricuspidienne , Valve atrio-ventriculaire droite, Remodelage ventriculaire Résumé : Objectif : Caractériser les déterminants de la sévérité de l’insuffisance tricuspide (IT) fonctionnelle isolée. Les patients étaient classés en 5 groupes selon l’évaluation échocardiographique de la sévérité de l’IT : minime / modérée / sévère / massive / torrentielle. Les objectifs secondaires étaient de décrire le remodelage cardiaque droit et les paramètres de la fonction ventriculaire droite en fonction de la sévérité de l’IT. Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, multicentrique et prospective. Les critères d'inclusion étaient : âge ≥ 18 ans ; IT au moins modérée ; euvolémie ; fraction d'éjection du ventricule gauche > 40% ; absence de valvulopathie gauche significative. Les patients avec une IT organique étaient exclus. L’échocardiographie transthoracique 2D était réalisée à distance du diagnostic initial et sous traitement médical bien conduit. Résultats : 100 patients (12 patients présentant une IT minime, 31 une IT modérée, 18 une IT sévère, 17 une IT massive et 22 une IT torrentielle) ont été inclus. La surface de l’orifice régurgitant (SOR) a été retenue pour quantifier la sévérité de l’IT. Le modèle de régression linéaire multivarié met en évidence pour une augmentation de 10 mL/m2 du volume de l’oreillette droite (OD) et à surface de tenting constante, une augmentation de la SOR de 4,2 mm2 (p < 0,001). Pour une augmentation de 0,1 cm2 de la surface de tenting, et à volume de l’OD constant, la SOR augmente de 2,2 mm2 (p < 0,001). La dilatation des cavités droites et la restriction du jeu valvulaire tricuspide varient entre les classes de sévérité de l’IT et ce de manière croissante (p < 0,001). L’anneau tricuspide est 35 mm chez l’ensemble des patients. Les paramètres de fonction VD ne sont pas statistiquement différents en fonction des classes de sévérité de l’IT. Conclusion : La dilatation de l’anneau tricuspide apparait précocement dans les IT secondaires isolées. L’augmentation de la surface de tenting et du volume indexé de l’OD sont associés à une aggravation de la sévérité de l’IT. L’ensemble des cavités droites se dilatent de manière linéaire avec l’aggravation de l’IT et ce, sans mettre en évidence de dégradation conjointe des paramètres de la fonction VD. Résumé (anglais) : Objective: The main objective of our study was to characterize the echocardiographic determinants of secondary tricuspid regurgitation (TR) severity in steady state patients with preserved left ventricle ejection fraction (LVEF) and without significant left valvular heart disease. Patients were classified into 5 groups according to TR severity assessment: mild / moderate / severe / massive / torrential. Secondary objectives were to describe the evolution of right chambers size and of right ventricle (RV) function parameters according to the severity of TR. Methods: This is a prospective observational and multicentric study. Criteria for inclusion was: age ≥ 18 years; at least moderate TR; euvolemic status. We excluded patients with organic TR. All patients underwent standard trans-thoracic echocardiography at distance from initial diagnosis and after stable optimized medical treatment. All exams were analysed in a Core Laboratory. Results: 100 patients (12 presented mild TR, 31 moderate, 18 severe, 17 massive and 22 torrential) were enrolled and we used effective regurgitant orifice area (EROA) to quantify the severity of TR. To explain TR severity in multivariate analysis, right atrium (RA) indexed volume and tethering area were statistically significant (p < 0.001). For an increase of 10 mL/m2 of RA volume, EROA increases by 4.2 mm2 and for an increase of 0.1 cm2 of tethering area, EROA increases by 2.2 mm2. The right heart dilation and the degree of restriction of tricuspid apparatus changed significantly according to the severity of TR (p < 0.001). All patients had a tricuspid annular 35 mm. RV function parameters did not differ significantly according to the degree of TR. Conclusion: Early TA enlargement is present in secondary isolated TR. Then, increase in tethering area and RA indexed volume are associated to aggravation of TR severity. All right cavities dilate progressively without clear impact on RV-function parameters. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-12555 | ||
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