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| Existe-t-il des facteurs de risque permettant d’anticiper l’échec de la cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire ? Résultats d’une analyse en intention de traiter d’une cohorte bi-centrique (Are there risk factors to anticipate the failure of ambulatory laparoscopic cholecystectomy? Results from an intent-to-treat analysis of a bi-centric cohort) | ||
Le Clec'h, Charles - (2018-10-15) / Universite de Rennes 1 - Existe-t-il des facteurs de risque permettant d’anticiper l’échec de la cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire ? Résultats d’une analyse en intention de traiter d’une cohorte bi-centrique Langue : Français Directeur de thèse: Sulpice, Laurent Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Cholécystectomie coelioscopique, ambulatoire, Cholécystectomie, Coelioscopie, Chirurgie ambulatoire Résumé : lorsque les critères chirurgicaux et anesthésiques sont remplis. L’objectif principal de cette étude était d’étudier les facteurs de risque d’échec de la cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire afin d’améliorer l’efficacité du parcours de soin. METHODE : Tous les patients opérés d’une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire entre juin 2013 et juin 2016 dans 2 hôpitaux (1 universitaire et 1 hôpital périphérique) ont été inclus dans l’analyse. Les facteurs de risque d’échec de l’ambulatoire ont été analysés en analyse multivariée. RESULTATS : Au cours de l’étude, 477 cholécystectomies prévues en ambulatoire ont été réalisées. Parmi les cholecystectomies, 59,3% (n=283) ont été opérées pour colique hépatique, 17,2% (n=82) pour cholécytite traitée antérieurement par antibiotiques, pancréatite biliaire dans 14,5% (n=68) des cas (7,35% de balathzar D et 27,94% de Balthazar E). L'âge médian était de 54 ans [IQR = 39-66] et concernait principalement des femmes (n = 315, 66,04%). Le taux de succès de patients sortis en ambulatoire était de 81,97% (n = 391). En analyse univariée, un score ASA ≥ 3 (P = 0,01), une durée opératoire ≥ 50 min (P <0,001), la découverte d'une lithiase de la voie biliaire principale, l'expérience du chirurgien (P <0,001) et la conversion en laparotomie (p = 0,04) ont été associés à l’échec de l’ambulatoire. En analyse multivariée, une durée d'intervention ≥ 50 min (OR = 2,30, IC97,5% [1,34-4.01]) et une cholangiographie montrant un calcul de la voie biliaire principale (4.22, [1.91 -9.09]) étaient des facteurs de risque indépendants de l’échec de l’ambulatoire. À 1 mois, 23 patients (4,82%) avaient été réadmis, 5 (1,05%) pour une endoscopie interventionnelle et 2 (0,42%) pour une péritonite biliaire. CONCLUSION : La cholécystectomie ambulatoire est faisable et sûre, également pour des patients plus âgés, à l’IMC plus important que dans d’autres séries publiées, lorsque les critères d'éligibilité sont remplis, aucun autre facteur pré-opératoire ne semble prédire l'échec de la procédure. Résumé (anglais) : INTRODUCTION: Ambulatory laparoscopic cholecystectomy is routinely performed when the surgical and anesthetic criteria are met. The main objective of this study was to investigate risk factors for ambulatory cholecystectomy failure in order to improve the efficiency of the care system. METHODS: All patients who were operated with ambulatory laparoscopic cholecystectomy intent in 2 hospitals (1 university and 1 general hospital) between June 2013 and June 2016 were included in the analysis. Risk factors for ambulatory failure were studied with multivariate analysis. RESULTS: During the study period, 477 outpatient cholecystectomies planned in ambulatory were performed. From all cholecystectomy procedures performed, 59.3% (n=283) were cases of pain on gallstone gallblader, 17.2% (n=82) remote cholecystectomy of cholecystitis treated with antibiotic and after biliary pancreatitis in 14.5% (n=68) of cases (7.35% and 27.94% of Balthazar D and E respectively). The median age was 54 years [IQR = 39-66] and mostly were women (n=315, 66,04%). The outpatient success rate was 81.97% (n = 391). In univariate analysis, an ASA score ≥ 3 (P = 0.01), an operative duration ≥ 50 min (P <0.001), the discovery of a stone in the main bile duct, the surgeon’s experience (P <0.001) and the conversion to laparotomy (P = 0.04) were associated with the outpatient failure. In multivariate analysis, an intervention duration ≥ 50 min (OR = 2.30, IC97.5% [1.34-4.01]) and a positive cholangiogram showing a calculation of the main bile duct (4.22, [1.91 -9.09]) were independent risks factors for ambulatory failure. After one month, 23 patients (4.82%) were readmitted, 5 (1.05%) to performed an endoscopic procedure and 2 (0.42%) for biliary peritonitis. CONCLUSION: Ambulatory cholecystectomy is feasible and safe. When the eligibility criteria are met, no other preoperative factors seem to predict the failure of the procedure. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-11567 | ||
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