PNEUMOPECO : étude prospective et multicentrique comparant la prise en charge ambulatoire des pneumothorax spontanés à la prise en charge hospitalière (PNEUMOPECO : a prospective multicentric comparison between ambulatory management of spontaneous pneumothorax and hospital care.)

Bazin, Yann - (2018-10-18) / Universite de Rennes 1 - PNEUMOPECO : étude prospective et multicentrique comparant la prise en charge ambulatoire des pneumothorax spontanés à la prise en charge hospitalière Langue : Français Directeur de thèse:  Jouneau, Stéphane Thématique : Médecine et santé

Accès à la ressource :  https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion... Mots-clés : Pneumothorax, Ambulatoire, Hospitalisation, Drainage, Coûts médicaux, Qualité de vie, Pneumothorax, Drainage chirurgical, Chirurgie ambulatoire, Hospitalisation, Soins médicaux‎--Coût Résumé : Introduction - La prise en charge des pneumothorax spontanés de grande abondance nécessite un drainage et le plus souvent une hospitalisation. Il est possible de gérer ces patients exclusivement en ambulatoire. Ces deux modes de prise en charge n’ont jamais été comparés directement sur les critères d’efficacité et de sécurité. Matériels et méthode - Les patients présentant un pneumothorax spontané primaire (PSP) ou secondaire (PSS) nécessitant un drainage thoracique étaient inclus de façon prospective dans plusieurs centres hospitaliers français. L’étude observationnelle comparait le groupe « ambulatoire » avec drain de petit calibre (8,5F) relié à une valve unidirectionnelle, au groupe « hospitalisation » avec le drainage pratiqué usuellement. Le critère d’évaluation principal était le succès de prise en charge à J7. Résultats - 213 patients ont été inclus dans 11 centres entre Décembre 2013 et Septembre 2017, dont 13,6% de PSS. Les groupes étaient comparables à l’inclusion. Seulement 16% (n=32/197) du nombre de sujets nécessaires a été atteint dans le groupe « hospitalisation ». Le succès à J7 était de 79,0% [72,3%-84,7%] dans le groupe « ambulatoire » et de 81,3% [63,6%-92,8%] dans le groupe « hospitalisation », sans différence entre les deux groupes (p=0,7725). Le taux de succès était moins élevé avec les PSS par rapport aux PSP indépendamment du mode de prise en charge : 55,2% versus 83,2%. Les complications étaient moins fréquentes dans le groupe « ambulatoire » (11,0% versus 34,4%, p=0,002) et aucun décès n’est survenu. La consommation d’antalgiques de palier 3 était également plus faible dans le groupe « ambulatoire » (11,3% versus 31,3%, p=0,01) tout comme le nombre de radiographies réalisées (3,8 versus 5,5, p<0,0001). Conclusion - La prise en charge ambulatoire des pneumothorax spontanés avec utilisation d’une valve unidirectionnelle présente un taux de succès semblable à la prise en charge hospitalière, et diminue le risque de complications et les coûts directs et indirects liés aux soins. Résumé (anglais) : Introduction - The treatment of large spontaneous pneumothoraxes requires a drainage and, frequently, admission to the hospital. It is possible to treat these patients with exclusive ambulatory management. These two approaches have never been directly compared for their effectiveness and their safety. Materials and Methods - The patients who suffered from a large spontaneous primary pneumothorax (PSP) or a secondary one (PSS) requiring thoracic drainage were prospectively included in 11 French hospitals. The study compared the « ambulatory » group with a 8.5F catheter linked to a one-way valve, to the « hospitalization » group with the drainage currently used. The main outcome was the success at day 7. Results - 213 patients have been included between December 2013 and September 2017, 13.6% of them being PSS. The groups were similar on admission. Only 16% (n=32/197) of the number of the necessary patients has been reached in the « hospitalization » group. The success at D7 was 79.0% [72.3%-84.7%] in the « ambulatory » group and 81.3% [63.6%-92.8%] in the « hospitalization » group with no difference between the two groups (p=0.7725). Success rate was lower with the PSS compared to PSP independently of the method used: 55.2% versus 83.2%. Complications were less frequent in the « ambulatory » group (11.0% versus 34.4%, p=0.002) and nobody died. Analgesics consumption (level 3) was also lower in the « ambulatory » group (11.3% versus 31.3%, p=0.01), as well as the number of chest X-ray (3.8 versus 5.5, p<0.0001). Conclusion - Ambulatory management of spontaneous pneumothoraxes using a one-way valve has the same rate of success compared to hospital care and reduces risk of complications and costs (direct or indirect) linked to the medical care. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-11509

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