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| Efficacité et sécurité de la sédation dans l'orage rythmique (Efficacity and safety of sedation in Electrical Storm ) | ||
Urien, Jean-Marie - (2018-10-02) / Universite de Rennes 1 - Efficacité et sécurité de la sédation dans l'orage rythmique Langue : Anglais Directeur de thèse: Martins , Raphaël Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Tachycardie ventriculaire , Fibrillation ventriculaire , orage rythmique , intubation orotrachéale , sédation , bêtabloquant , amiodarone , assistance circulatoire, Antiarythmiques, Fibrillation ventriculaire, Tachycardie ventriculaire, Thérapeutique--Complications, Sédation consciente Résumé : Introduction : L’orage rythmique (OR), est une urgence vitale peu fréquent. La prise en charge consiste à traiter le facteur déclenchant, administrer des anti-arythmiques, et en cas d’OR réfractaire, une sédation. La littérature manque de preuve quant au rôle joué par la sédation lors de l’OR. L’objectif de cette étude était de déterminer l’efficacité et la sécurité de la sédation dans l’OR réfractaire, et la mortalité intra-hospitalière en résultant. Méthodes : Tous les patients bénéficiant d’une sédation pour un OR réfractaire, entre 2007 et 2018, à travers 5 centres hospitaliers tertiaires et 3 centres hospitaliers secondaires, ont été rétrospectivement inclus. La réponse à la sédation était définie comme la fin de l’OR dans les 30 minutes suivant la sédation sans récidive dans les 24 heures. Résultats : Un total de 99 patients (83 hommes), avec un âge moyen de 63.3 ± 13.4 ans, traités par sédation pour un OR réfractaire, ont été inclus. Cinquante-et-un (51.5%) patients étaient considérés comme répondeurs à la sédation. Les facteurs indépendamment associés à l’absence de réponse à la sédation étaient l‘hypertension (odds ratio (OR) 0.306; intervalle de confiance 95% (IC95%) 0.109-0.863, p=0.025), l’utilisation de bétabloquant avant la sédation (OR 0.203; IC95%: 0.072-0.576, p=0.003), une kaliémie plus élevée (OR 0.452 par mmol/l; IC95% : 0.225-0.907, p=0.025). Trente-et-un (31.3%) patients ont développé une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique, 14 (14.1%) ont développé un choc septique, et 10 sont décédés de cause infectieuse. Trente-huit (38.4%) sont décédés durant l’hospitalisation initiale. Les facteurs prédictifs indépendants de mortalité étaient une décompensation cardiaque comme facteur déclenchant de l’OR (OR 3.455 ; IC95%: 1.097-10.881, p=0.034), une durée plus longue des QRS (OR 1.024; IC95%: 1.007-1.040, p=0.041), une supplémentation potassique (OR 1.569; IC95%: 1.425-16.167, p=0.011) et la réponse à la sédation (OR 0.164; IC95%: 0.052-0.514, p = 0.002). Conclusion : Dans cette étude multicentrique sur l’efficacité et la sécurité de la sédation chez les patients présentant un OR réfractaire au traitement anti-arythmique, la moitié des patients répondait à la sédation. Cependant, quand la sédation est requise, plusieurs complications iatrogènes peuvent survenir pendant la durée d’hospitalisation. Résumé (anglais) : Background: Electrical storm (ES) is an uncommon but life-threatening medical condition. Management consists in treating triggers, delivering anti-arrhythmic drugs, and in case of refractory ES, sedation. Literature suffers from lack of evidence about the playing role of sedation in ES. Thus the aim of this study was to determine the efficacy and safety of sedation in patient with refractory electrical storm, and the subsequent in-hospital mortality. Methods: All patients benefiting from sedation for a refractory ES between 2007 and 2018 in 5 tertiary and 3 secondary hospitals were retrospectively included. Response to sedation was defined as the termination of ES within 30 minutes without recurrences within the following 24 hours. Results: A total of 99 patients (83 men), with a mean age of 63.3 ± 13.4 years, treated by sedation because of refractory ES were included. Fifty-one (51.5%) patients were considered responders to sedation. Factors independently associated with no response to sedation were hypertension (odds ratio (OR) 0.306; 95% confidence interval (CI) 0.109-0.863, p=0.025), the use of beta-blockers before sedation (OR 0.203; 95%CI: 0.072-0.576, p=0.003) and a higher kaliemia (OR 0.452 per mmol/l; 95%CI 0.225-0.907, p=0.025). Thirty-one (31.3%) patients developed a ventilator-associated pneumonia, 14 (14.1%) developed a septic shock and 10 patients (10.1%) died from infective causes. Thirty-eight patients died during index hospitalization. Independent predictors of mortality were a heart failure as trigger of ES (OR 3.455; 95%CI: 1.097-10.881, p=0.034), higher QRS duration (OR 1.024; 95%CI: 1.007-1.040, p=0.041), potassium supplementation (OR 1.569; 95%CI: 1.425-16.167, p=0.011) and response to sedation (OR 0.164; 95%CI: 0.052-0.514, p = 0.002). Conclusion: In this multicenter study of the efficacy and safety of sedation in patients with ES refractory to anti-arrhythmic drugs, one half of patients responded to sedation. However when sedation is required in such situation, many iatrogenic complications may occur during hospital stay. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-11449 | ||
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