| Utilisation des matériaux métalliques réhabitables dans les reprises des descellements acétabulaires avec perte de substance osseuse grave (The use of porous metallic materials for revisions of acetabular loosening with severe loss of bone) | ||
Common, Harold - (2017-04-21) / Universite de Rennes 1 - Utilisation des matériaux métalliques réhabitables dans les reprises des descellements acétabulaires avec perte de substance osseuse grave Langue : Français Directeur de thèse: Huten, Denis Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Prothèse totale de hanche, reconstruction acétabulaire, trabecular metal, tritanium, cale, cage anti-profusion, Prothèses de hanche, Substituts osseux , Chirurgie orthopédique, Matériaux poreux Résumé : Intro: Le Trabecular Metal ™ (TM) et le Tritanium ™ sont des matériaux métalliques poreux réhabilitables dont les propriétés biomécaniques permettent une excellente ostéointégration. Nous rapportons, avec un recul moyen de 26.4 mois ± 22.3 (2-78) une série de 40 descellements acétabulaires avec perte de substance osseuse grave (PSO) traités par cupule en TM ou Tritanium plus ou moins associée à une cale ou une armature de renforcement. Méthodes : La série comprend 40 hanches opérées chez 39 patients (femmes : 28 ; homme : 11) âgés de 63 ans (36 - 83) présentant un descellement acétabulaire opéré au CHU de Rennes (35 cas) et au CHRU de Lille (5 cas). La fonction était évaluée en pré et post-opératoire selon les scores PMA, Harris et Oxford-12 quand le recul était supérieur à 6 mois. Il s’agissait 28 fois d’une révision itérative avec en moyenne 1,5 changements antérieurs (0-5) dont 26 par allogreffe structurale et renfort métallique. Les PSO classées selon Paprosky se répartissaient en 3 type IIB, 4 type IIC, 19 III A et 14 IIIB dont 3 avec discontinuité pelvienne. Dans 29 cas, la PSO supérieure ou/et centrale, était préparée à l’aide de fraises motorisées pour recevoir une cupule et une cale en métal poreux, fixées par des vis. La cupule en TM (34 cas) ou Tritanium (6 cas) était implantée en press-fit complété par des vis puis solidarisées à la cale par du ciment au niveau de leur surface de contact. Dans 11 cas, une cage anti protrusion était combinée à la cupule. Une reconstruction par allogreffe morcelée était associée dans 36 cas. Une cupule standard (11) ou à double mobilité (29) était ensuite cimentée ou impactée dans la cupule TM ou Tritanium. Résultats : Un seul descellement précoce d’une cupule TM a nécessité une reprise permettant de constater l’intégration de la cale. La survie à 1 an était de 94% [0,87 ; 1,00] en prenant pour évènement toute révision acétabulaire. 5 luxations (dont 4 avec cupules standard) sont survenues avant 6 mois, quatre traitées orthopédiquement et une par changement de tige (cupule et cale étant ostéointégrées). Tous les patients étaient significativement améliorés notamment sur le critère douleur pour le score PMA de 9 (2-14) à 14 (± 2, p < 0.0001) en post-opératoire, le score de Harris : 40 vs 72, p < 0.0001 et le score Oxford-12 : 44 vs 27 (p < 0.0001). L’inclinaison de la cupule était de 38° (± 8 ; 15-57) sans différence significative selon le matériau utilisé. Le centre de rotation de hanche était symétrique dans 10 cas (25%), ascensionné dans 21 cas (52%, 16,4mm en moyenne) et non évalué dans 5 cas où le descellement controlatéral ne permettait pas un comparaison. Le type de reconstruction n’influençait pas significativement la restauration du centre de rotation.Il existait 6 liserés partiels et discontinus au niveau de la cupule. Conclusion: Les systèmes de reprise TM et le Tritanium permettent de faire face à court terme et au prix d’une faible morbidité aux descellements acétabulaires graves Résumé (anglais) : Identifiant : rennes1-ori-wf-1-9475 | ||
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