| Evolution du profil de risque des patients traités par implantation d'une endovalve aortique percutanée (TAVI) et résultats sur 7 ans : expérience Rennaise (Changes in risk profile and outcomes of patients undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVR) over 7 years: results from a single-center experience) | ||
Loirat, Aurélie - (2017-04-04) / Universite de Rennes 1 - Evolution du profil de risque des patients traités par implantation d'une endovalve aortique percutanée (TAVI) et résultats sur 7 ans : expérience Rennaise Langue : Anglais Directeur de thèse: Auffret, Vincent Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : TAVI, scores de risque, patients à risque intermédiaire, Rétrécissement aortique, Bioprothèses valvulaires, Scores en médecine, Mortalité Résumé : Introduction: L’implantation d’endovalve aortique par voie percutanée (TAVI) est rapidement devenue le traitement de choix du rétrécissement aortique serré chez les patients inopérables ou à risque opératoire élevé. Objectifs: Décrire l’évolution du profil de risque et le devenir des patients traités par TAVI dans un centre tertiaire sur une période de 7 ans et évaluer la corrélation entre la mortalité à 30 jours observée et prédite à l’aide de scores de chirurgicaux, spécifiques du TAVI et génériques. Méthodes: Entre Janvier 2009 et Mars 2016, 674 patients ayant bénéficié d’un TAVI dans notre centre ont été inclus et divisés en 3 groupes selon la période d’inclusion. Les caractéristiques de base et les résultats de ces groupes de patients ont été comparés. Résultats: L’EuroSCORE logistique médian était de 15.3 ± 9.09, tandis que l’EuroSCORE 2 médian était de 3.86 ± 3.28, et ces scores de risques ont diminué significativement durant toute l’étude (p = 0.02 et p = 0.03 respectivement). Le STS-PROM médian était de 3.69 ± 1.82 et tendait à diminuer au fil du temps (p= 0.05). La mortalité à un an a diminué significativement durant la période de l’étude dans la population générale (de 15.6 à 8.0%; p = 0.049) et le groupe transfémoral (de 15.6 à 6.3%; p = 0.018) mais pas dans le groupe non-transfémoral (de 15.4 à 14.6%; p = 0.99). Bien que le STS-PROM et l’EuroSCORE 2 aient tendance à être plus performants avec le temps, la performance des scores de risque est mauvaise. Conclusion: Les patients bénéficiant d’un TAVI sont principalement à faible et moyen risque, et ce, en augmentation. Ce profil de faible risque entraine une amélioration des résultats à moyen terme. Les scores de risques sont de mauvais prédicteurs de mortalité à 30 jours. Résumé (anglais) : Introduction: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has rapidly evolved to routine therapy for inoperable and high surgical-risk patient with severe aortic stenosis. Objectives: To assess the temporal trends in risk profile and clinical outcomes of TAVI recipients in a tertiary center during a 7 years period and evaluate the correlation between the observed and predicted 30-day mortality using surgical, TAVI-specific and generic risk scores. Methods: Between January 2009 and March 2016, 674 patients who underwent TAVI at our institution were enrolled, and divided into 3 groups according to tertiles of enrolment. Their baseline clinical characteristics and outcomes were compared. Results: The mean logistic European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) was 15.3 ± 9.09, whereas the mean EuroSCORE 2 was 3.86 ± 3.28, and these risk scores decreased significantly during the study period (p = 0.02 and p = 0.03 respectively). The mean Society of Thoracic Surgeon Predicted Risk of Mortality (STS-PROM) was 3.69 ± 1.82 and tended to decrease over time (p= 0.05). There was a significant reduction of 1-year mortality during the study period (from 15.6 to 8.0%; p = 0.049) in the overall population and the transfemoral group (from 15.6 to 6.3%; p = 0.018) but not in the non-transfemoral group (from 15.4 to 14.6%; p=0.99). Although the STS-PROM and EuroSCORE 2 tended to perform better over time, overall, performances of risk-scores were poor. Conclusion: Patients undergoing TAVI were mainly and increasingly at low-to-intermediate-risk. This lower risk-profile resulted in improved mid-term outcomes. Risk-scores poorly predicted 30-day mortality Identifiant : rennes1-ori-wf-1-9371 | ||
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