| Evolution de l’insuffisance mitrale (IM) après implantation d’une valve aortique percutanée chez des patients présentant une sténose aortique serrée et une IM significative (Mitral regurgitation (MR) evolution after transcatheter aortic valve implantation in patients with severe aortic stenosis and significant MR ) | ||
Collette , Edouard - (2016-10-19) / Universite de Rennes 1 - Evolution de l’insuffisance mitrale (IM) après implantation d’une valve aortique percutanée chez des patients présentant une sténose aortique serrée et une IM significative Langue : Anglais Directeur de thèse: Flécher, Erwan; Donal , Erwan Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Sténose aortique, fuite mitrale, valve aortique percutanée , Valve de l'aorte, Rétrécissement aortique, Insuffisance mitrale Résumé : Introduction Le rétrécissement aortique (RA) serré, chez les patients éligibles à l’implantation d’une valve aortique percutanée (TAVI) est parfois associé à une insuffisance mitrale (IM) significative. Il a été montré que cette association exposait le patient à une mortalité plus importante. Dans cette étude, nous avons cherché à définir les facteurs prédictifs d’évolution de l’IM à 1 an après un TAVI chez des patients présentant un RA serré associé à une IM au moins modérée. Méthodes Cette étude mono centrique rétrospective a inclus des patients consécutifs, avec un RA serré et une IM au moins modérée, traités par TAVI entre janvier 2010 et décembre 2014. Les patients ont été suivis par une évaluation clinique et échocardiographique après implantation, à 1 mois et à 1 an. Le critère de jugement principal était l’évolution de l’IM à 1 an et les critères de jugements secondaires étaient les hospitalisations cardiaques et l'état fonctionnel (NYHA) à 1 an. Résultats 65 patients ont été analysés. 42 (64,6%) présentaient une amélioration du grade de l’IM à 1 an. Les facteurs prédictifs indépendants d’amélioration de l’IM à 1 an, en utilisant une analyse multivariée, étaient une valeur absolue du strain longitudinal du ventricule gauche (VG) plus basse (OR: 1,20, IC à 95% 1,05-1,37, p = 0,01) et la présence d’une fibrillation atriale (FA) paroxystique (OR: 7,81, IC à 95%: 1,16 à 52,64, p = 0,03). En analyse multivariée, les patients avec amélioration de l’IM à 1 an ont été moins hospitalisés pour causes cardiaques au cours de la première année (HR: 0.33, IC à 95%: 0,10-0,98, p=0,05). Conclusion Chez les patients présentant un RA serré associé à une IM significative avant TAVI, une fonction systolique VG plus altérée mesurée par le strain longitudinal et la présence d’une FA paroxystique prédissent l'amélioration de l’IM à 1 an. Les patients avec une amélioration de l’IM à 1 an sont moins hospitalisés pour des événements cardiaques au cours de la première année. Résumé (anglais) : Introduction: Significant mitral regurgitation (MR) is sometimes associated to severe aortic stenosis (AS) in patients candidates for transcatheter aortic valve implantation (TAVI). This association is supposed to worsen the clinical outcomes. In this study, we sought to define predictors of MR evolution at 1-year after a TAVI for severe and symptomatic AS with a moderate or greater MR at baseline. Methods: This retrospective single-center study included consecutive patients from January 2010 to December 2014 defined by a severe symptomatic AS proposed for a TAVI and a moderate or greater MR at baseline. Patients were followed with a clinical and echocardiographic assessment at discharge, at 1-month and at 1-year. The primary endpoint was to analyse the change in MR and the secondary endpoints were the cardiac hospitalization and the functional status (NYHA) at 1 year. Results: 65 patients were analysed. 42 (64.6%) had a reduced degree of MR at 1-year. Independent determinant of decrease in degree of MR at 1-year, using a multivariable analysis were: a lower absolute value of left ventricular (LV) longitudinal strain (LS) at baseline (OR: 1.20, 95%CI: 1.05-1.37, p=0.01) and previous paroxysmal atrial fibrillation (AF) (OR: 7.81, 95%CI: 1.16-52.6, p=0.03). In multivariable analysis, patients with reduced MR at 1-year after the TAVI were less hospitalized for any cardiac event during the first year (HR: 0.33, 95%CI: 0.10-0.98, p=0.05). Conclusion: In patients with severe AS and significant MR undergoing TAVI, more impaired LV systolic function measured by LS at baseline and history of paroxysmal AF predict MR improvement at 1 year. Decrease in MR after TAVI leads to a decrease in risk for cardiac hospitalization at one-year. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-8741 | ||
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