| Apport du relaxateur de pression dans la récupération de la fonction respiratoire après chirurgie d’arthrodèse de la scoliose idiopathique de l’adolescent (How do Intermittent Positive Pressure Breathing device improves the recovery of respiratory function after arthrodesis of the spine for adolescent idiopathic scoliosis) | ||
Andre-Poyaud, Pauline - (2016-10-17) / Universite de Rennes 1 - Apport du relaxateur de pression dans la récupération de la fonction respiratoire après chirurgie d’arthrodèse de la scoliose idiopathique de l’adolescent Langue : Anglais Directeur de thèse: Heyman, Rachel Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Scoliose , adolescent , arthrodèse vertébrale , capacité vitale , respiration en pression positive intermittente , rééducation et réadaptation, Scoliose, Arthrodèse, Respiration sous pression positive intermittente , Médecine physique et de réadaptation Résumé : Introduction : La scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) entraine un syndrome restrictif pulmonaire proportionnel à la sévérité de la maladie. Le syndrome restrictif est corrélé à la présence de limitations fonctionnelles. L’arthrodèse rachidienne provoque une diminution des capacités respiratoires de l’ordre de 40 à 50% en post-opératoire immédiat, dont la récupération se fait progressivement entre le premier et le troisième mois post-opératoire. Notre objectif était d'analyser l'effet d'une rééducation respiratoire par relaxateur de pression sur la récupération de la capacité vitale forcée (CVf) après une chirurgie d'arthrodèse dans la SIA. Matériel et méthodes : Cette étude pilote, prospective et observationnelle d'un protocole de soins courants a été menée au sein du service de rééducation pédiatrique du CHU de Rennes. Les patients inclus présentaient une SIA pour laquelle une indication d’arthrodèse vertébrale était posée. Les patients exclus étaient atteints d'une scoliose secondaire ou d'une pathologie pulmonaire préexistante et non stabilisée. Après un bilan initial 45 jours avant la chirurgie (T0), les patients débutaient la rééducation par relaxateur de pression. Après la chirurgie, ils suivaient un protocole de rééducation en hospitalisation en poursuivant l’utilisation du relaxateur de pression. Une spirométrie était effectuée à T0, la veille de la chirurgie (J-1), puis pendant la deuxième (S2), la troisième (S3) et la quatrième (S4) semaine d’hospitalisation. Une dernière spirométrie était réalisée 4 mois (M4) après l’intervention. Le critère de jugement principal était l’évolution de la CVf après la chirurgie. Résultats : 24 patients ont été inclus entre janvier 2011 et avril 2016. L’angle de Cobb moyen était 67,2° ± 16,5°. La CVf moyenne (% de la théorique) était de 69,3% à T0, 77,3% à J-1, 49% à S2, 57,1% à S3, 68% à S4, 74,3% à M4. La CVf à J-1 était plus élevée que la CVf à T0 de façon significative (+8%, p<0,05). Les CVf à S2 et à S3 étaient plus basses que la CVf à T0 de façon significative (respectivement -20,3% et -12,2%, p <0,001). Par contre, les CVf à S4 et à M4 ne différaient pas de la CVf à T0 de façon significative (respectivement -1,3% et 4,9%). Conclusion : Avec notre protocole, à la quatrième semaine post-opératoire la CVf est déjà revenue à la valeur pré-opératoire. Cette étude montre donc que la rééducation par relaxateur de pression accélère la récupération de la CVf après chirurgie d’arthrodèse dans les SIA. Résumé (anglais) : Introduction : Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) leads to a restrictive lung disease, proportional to the severity of the scoliosis. The restrictive lung disease is closely related to functional limitations. Spinal fusion causes respiratory capacities to diminish up to 40 to 50% in the immediate post-operative period, and recovery occurs between the first and the third post-operative months. The goal of this study was to analyse the effect of respiratory rehabilitation with an intermittent positive pressure breathing (IPPB) device on the recovery of forced vital capacity (FVC) after spinal fusion in AIS. Material and methods : This was a pilot prospective and observational study of a standard care protocol. The included patients were adolescents followed at the teaching hospital in Rennes, presenting an AIS with a surgical indication. Excluded patients were presenting secondary scoliosis or anterior and unstable pulmonary disease. After an assessment 45 days before surgery (T0), patients started using the IPPB device at home. After the surgery, patients underwent the habitual rehabilitation program in a short hospitalization period and kept using the IPPB device. Follow-up spirometries were performed the day before surgery (D-1), and then during the second (W2), the third (W3), the fourth (W4) week of rehabilitation. A last spirometry was performed 4 months (M4) after surgery. The primary judgment criterion was FVC evolution after surgery. Results : There were 24 patients included (4 boys, 20 girls) between January 2011 and April 2016. The mean Cobb angle was 67.2° ± 16.5 °. The mean adjusted FVC (% of predicted value) was 69.3% at T0. The FVC at D-1 was significantly higher than the FVC at T0 (+8%, (p<0.05). The FVC at W2 and W3 were significantly lower than the FVC at T0 (respectively -20.3% and -12.2%, p<0.001). The FVC at W4 and M4 were not significantly different from the FVC at T0 (respectively -1.3% and 4.9%). Conclusion : With our protocol, in the fourth post-operative week, FVC has already returned to pre-operative value. This study therefore demonstrates that rehabilitation with IPPB device accelerates the recovery of FVC after spinal fusion in AIS. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-8653 | ||
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