| Surveillance syndromique des gastroentérites aigües : une opportunité pour la prévention du risque infectieux attribuable à l'ingestion d'eau du robinet (Syndromic surveillance of acute gastroenteritis: an opportunity for the prevention of the infectious risk attributable to tap water) | ||
BEAUDEAU, PASCAL - (2012-11-16) / Université de Rennes 1, Université européenne de Bretagne - Surveillance syndromique des gastroentérites aigües : une opportunité pour la prévention du risque infectieux attribuable à l'ingestion d'eau du robinet Langue : Français Directeur de thèse: THOMAS, OLIVIER; SEUX, RENE Laboratoire : IRSET Ecole Doctorale : Vie-Agro-Santé. Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : santé publique, base de données, eau distribuée, gastroentérite, épidémiologie, surveillance, France, prescription médicale, médicament, épidémie, endémie, Santé publique -- Bases de données, Eau -- Distribution, Gastroentérite, Agents pathogènes, Turbidité Résumé : Depuis plus d’un siècle, la prévention du risque infectieux d’origine fécale attribuable à l’ingestion d’eau du robinet repose sur le monitorage de la qualité bactériologique de l’eau. Celle-ci fournit cependant des informations limitées dans le cas d’eaux chlorées. Ni le contrôle bactériologique de l’eau, ni le signalement par les acteurs de terrains n’assurent par ailleurs une bonne couverture du risque épidémique. La surveillance syndromique s’est développée avec l’apparition, dans les années 2000, de bases de données médico-tarifaires. Cette thèse démontre la pertinence de la surveillance des gastroentérites aiguës (GEA) basée sur l’exploitation des données de remboursement des médicaments prescrits pour l’étude et la prévention du risque infectieux d’origine fécale porté par l’eau du robinet. Elle détaille la méthode de construction de l’indicateur d’incidence des GEA et son application à la détection rétrospective des épidémies d’origine hydrique et à l’étude des risques attribuables aux grandes unités de distribution (études de séries temporelles). Le potentiel d’une plate-forme de surveillance constituée par les données syndromiques et diverses sources de données sur l’exposition dépasse cependant le cadre de ces deux applications. Il existe en effet un risque intermédiaire, dit hyper-endémique, présent parmi les unités de distribution de petite ou moyenne taille (< 10 000 usagers) et qui pourrait constituer la majeure partie de l’impact sanitaire de l’eau du robinet. La plateforme de surveillance devrait aider de façon extensive à répondre au besoin d’identification, de caractérisation et de suivi des facteurs de risque, c’est-à-dire aider à la mise en place des Water Safety Plans dans le contexte du changement global. Le risque d’érosion de l’indicateur d’incidence des GEA, dû à l’évolution possible du niveau de prise en charge des soins de santé, limite par contre son usage pour un suivi précis à long terme de l’impact des GEA d’origine hydrique. Résumé (anglais) : For more than a century, the provision of safe drinking water and the prevention of waterborne infectious risks essentially rely on water microbiology. However the water microbiological monitoring provides limited information in case of chlorinated water. As well, neither the water microbiological monitoring nor the reporting of disease case clusters by field actors enables a good coverage of waterborne outbreaks. Meanwhile, syndromic surveillance systems have been built up in connection with the development in the 2000s of databases devoted to health care management. This thesis dissertation shows the relevance of the surveillance of the acute gastroenteritis (AGE) incidence based on prescribed drug reimbursement data from the French social security, for the study and prevention of the waterborne infectious risk of fecal origin. It details the method used to design the indicator of AGE incidence, and its practical use for the retrospective detection of waterborne AGE outbreaks and for the characterization of the infectious risk due to large distribution units (time series studies). However the potential of a surveillance frame, including syndromic data and various data resources on exposure, exceeds the scope of these two applications. Indeed it should address the hyper-endemic risk, i.e. the intermediate expression of the risk neither really epidemic nor sporadic but with high baseline incidence and episodic occurrence of case clusters. The hyper-endemic risk strikes the small but also some middle-sized distribution facilities (up to 10 000 consumers) and could count for the gist of the disease burden. The proposed surveillance frame should help identify, characterize and monitor tap water related risk factors, thus helping the implementation of the Water Safety Plans in the context of the ongoing global change. In the other hand, the erosion of the sensitivity of the AGE indicator, which could result from changes in the reimbursement rates of health cares, may challenge the follow-up of the waterborne AGE impact over time. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-5313 | ||
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