| Caractériser les transferts aux urgences par le médecin généraliste de patients résidant en EHPAD en horaires de continuité des soins aux urgences de St-Malo (Characterizing emergency transfers by general practitioners of patients residing in nursing homes during core hours to the emergency department of St-Malo) | ||
Dupas, Louis - (2024-10-04) / Universite de Rennes - Caractériser les transferts aux urgences par le médecin généraliste de patients résidant en EHPAD en horaires de continuité des soins aux urgences de St-Malo Langue : Français Directeur de thèse: Maës, Etienne; Seguineau, Édouard Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Urgences, EHPAD, médecin généraliste, transferts, Gériatrie, Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes, Services d'urgence médicale, Médecine -- Prise de décision, Hospitalisation, Médecins généralistes Résumé : Introduction. En 2019 en France, plus de 730 000 personnes résidaient en EHPAD. Ces résidents présentent des profils d’autonomie et de pathologies très différents et constituent une population potentiellement fragile. Leurs transferts aux urgences sont à risque car les urgences sont des lieux encore inadaptés pour eux, avec des risques d’événements indésirables associés aux soins plus élevés que pour la population générale. Des recherches ont lieu et de nouvelles pratiques s’installent afin de diminuer ces passages aux urgences. Cependant, les médecins généralistes, qui peuvent être à l’origine de 70% des transferts, sont rarement au coeur des études. L’objectif de cette étude est de caractériser les transferts aux urgences de résidents d’EHPAD par des médecins généralistes aux urgences de St-Malo en continuité des soins afin de trouver des pistes d’amélioration des pratiques. Matériel et méthodes. Cette étude observationnelle rétrospective s’est intéressée aux transferts aux urgences de St-Malo des mois de janvier, avril, août et octobre 2023, pour des patients âgés de 65 ans et plus, résidents d’EHPAD du territoire de l’hôpital de St-Malo, adressés par un médecin généraliste, à l’exception des médecins généralistes régulateurs du centre 15 qui ont été exclus. Nous n’avons analysé que les passages aux horaires de continuité des soins. Nous avons recueilli les motifs d’adressage, l’hospitalisation ou non, ainsi que les profils des patients (âge, sexe, GIR), les profils des médecins généralistes et les profils des EHPAD (capacité, statut, présence IDE la nuit, zone d’intervention de SOS Médecins, zone ARS). Résultats. Sur les 136 dossiers inclus, il ne semble pas exister de différence dans le nombre d’adressages entre les zones ARS, que ce soit en fonction du nombre de places d’EHPAD disponibles dans chaque zone, ou du nombre de médecins adresseurs. Les différents facteurs analysés sur l’organisation des EHPAD ne semblent pas avoir d’influence sur le nombre de transferts au SAU. Les motifs de transferts sont dominés par les classes « traumatologie », « cardio-respiratoire » et « général ». Les classes de motifs définies pour notre étude ne semblent pas avoir de proportions différentes selon les zones ARS, hormis pour le motif « général ». Conclusion. L’analyse des transferts des résidents d’EHPAD par les médecins généralistes retrouve plusieurs axes possibles d’amélioration des pratiques. Faciliter l’accès à un plateau technique semble être important pour réaliser des prises en charge sans passage par le SAU. L’introduction de soins plus complexes en EHPAD et d’une présence IDE renforcée pourrait aider le retour à domicile plus rapide des résidents. Enfin, réussir à majorer le temps médical en EHPAD, via les médecins généralistes et les médecins coordinateurs, serait un moyen de renforcer les soins dans ces structures Résumé (anglais) : Introduction: In 2019, more than 730,000 people were living in nursing homes (EHPAD) in France. These residents present diverse levels of autonomy and a wide range of medical conditions, making them a potentially vulnerable population. Their transfers to emergency departments are risky, as these environments are often not well-suited for their needs, with a higher risk of adverse events associated with care compared to the general population. Research is being conducted and new practices are being implemented to reduce these emergency visits. However, general practitioners (GPs), who may be responsible for up to 70% of these transfers, are rarely the focus of studies. The objective of this study is to characterize the transfers of nursing home residents to the emergency department of St-Malo by general practitioners during core hours, in order to identify ways to improve practices. Material and Methods: This retrospective observational study focused on emergency transfers to the St-Malo emergency department during the months of January, April, August, and October 2023, involving patients aged 65 and over, residing in nursing homes within the St-Malo hospital’s service area, referred by a general practitioner, excluding GPs who serve as call center regulators. Only transfers during core hours were analyzed. We collected data on the reasons for referral, whether the patient was hospitalized or not, as well as patient profiles (age, sex, dependency level), GP profiles, and nursing home profiles (capacity, status, night-time nurse availability, inclusion in SOS Médecins intervention zones, ARS zone). Results: Among the 136 cases included, there was no apparent difference in the number of referrals across different ARS zones, regardless of the number of available nursing home beds in each zone or the number of referring GPs. The various factors analyzed regarding the organization of nursing homes did not seem to influence the number of emergency department transfers. The main reasons for transfers were categorized as "traumatology," "cardio-respiratory," and "general." The categories of reasons defined for our study did not show different proportions across ARS zones, except for the "general" category. Conclusion: The analysis of transfers of nursing home residents by general practitioners suggests several potential areas for improving practices. Facilitating access to technical resources seems important for managing care without involving the emergency department. Introducing more complex care in nursing homes and reinforcing night-time nurse availability could help facilitate residents' return home. Finally, increasing medical presence in nursing homes, through both GPs and coordinating physicians, would be a way to strengthen care in these facilities. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-19819 | ||
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