| Effet(s) de la double tâche cognitive et motrice sur l’enrayement cinétique dans la maladie de Parkinson : une étude prospective (Effect(s) of cognitive and motor dual tasks on Freezing of Gait in Parkinson’s disease: a prospective study) | ||
Dumont, Audeline - (2024-07-04) / Universite de Rennes - Effet(s) de la double tâche cognitive et motrice sur l’enrayement cinétique dans la maladie de Parkinson : une étude prospective Langue : Français Directeur de thèse: Jamal, Karim Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Maladie de Parkinson , enrayement cinétique , double tâche cognitive , double tache motrice, Maladie de Parkinson, Double tâche (psychologie), Troubles de la cognition, Troubles de l'attention, Marche (locomotion) Résumé : Introduction : La maladie de Parkinson est un enjeu de santé publique majeur. Elle se traduit par de multiples symptômes moteurs et non moteurs, dont l’enrayement cinétique ou Freezing of Gait (FoG). Le FoG est défini comme « une absence brève et épisodique ou une réduction marquée de la progression des pieds vers l'avant malgré l'intention de marcher », entrainant une altération de la qualité de vie des patients. De nombreux facteurs lui sont associés (stress, espaces restreints, …). Dans ces facteurs déclenchants ou aggravants, il est classiquement décrit la marche en double tâche, cependant, peu d’études cliniques ont étudié cette association. La marche en double tâche est particulièrement importante en vie courante, elle correspond à la réalisation d’une tâche secondaire à la marche (ex : marcher en parlant, en portant un objet, …). Cette étude vise à étudier l’effet de la double tâche (cognitive ou motrice) sur le FoG, afin de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques sous-jacents, son importance clinique et d’étudier les prises en charge possibles, en particulier en rééducation. Nous montrons ici les résultats observationnels préliminaires menés sur les 5 premiers patients inclus. Méthode : Cette étude est une étude prospective, monocentrique (CHU de Rennes), basée sur l’inclusion de 18 patients Parkinsoniens. Les patients ont été inclus en deux visites, une en phase ON du traitement par Lévodopa et une en phase OFF. A chaque visite, il a été demandé aux patients de réaliser un parcours de marche, reconnu pour produire des évènements de FoG, en simple tâche, double tâche cognitive et double tâche motrice. Chaque passage a été filmé puis, les vidéos ont été analysées et les épisodes de FoG ont été côtés, donnant un nombre d’épisode de FoG, leur durée, ainsi que le pourcentage de temps passé en FoG par rapport au temps total de parcours. L’objectif principal était de comparer le pourcentage de temps de FoG entre les différentes tâches (simple tâche, double tâche cognitive et motrice). Il est prévu d’utiliser à la fin de l’étude un modèle mixte, avec effet fixe sur les patients et effet variable sur la tâche. Nous montrerons ici uniquement les résultats des 5 premiers patients inclus, analysés de manière descriptive. Un des objectifs secondaires était d’étudier l’effet du traitement par Levodopa sur le FoG. Résultats : Les premiers résultats montrent que le pourcentage de temps de FoG est plus important en double tâche qu’en simple tâche, quelle que soit la tâche réalisée (cognitive ou motrice). Au sein de nos 5 patients, on note tendance à une variation inter-individuelle quant à la tâche favorisant le plus le FoG. L’absence de prise de traitement par Lévodopa semble également être associée au FoG, avec une variation inter-individuelle quant à l’importance des variations retrouvées entre les phases ON et OFF du traitement. Discussion et conclusion : Cette étude très préliminaire semble confirmer une tendance à l’augmentation du temps passé en FoG durant la phase OFF du traitement, avec une variation interindividuelle dans l'ampleur de l’augmentation observé en phase ON par rapport à la phase OFF du traitement par Lévodopa. Ces résultats s’ils se confirment pourraient amener à mieux comprendre les hypothèses physiopathologiques du FoG. Cette étude souligne également l'importance d'une évaluation clinique précise et personnalisée des symptômes des Parkinsoniens, en particulier du FoG. Cette évaluation permet d'ajuster au mieux le traitement médicamenteux, chirurgicaux (stimulation cérébrale profonde) et la rééducation. Une rééducation appropriée est essentielle pour améliorer la qualité de vie des patients, limiter le risque de chutes et réduire les symptômes moteurs et non moteurs de la maladie de Parkinson, tels que le FoG. Résumé (anglais) : Introduction: Parkinson's disease is a major public health issue. It is characterised by multiple motor and non-motor symptoms, including Freezing of Gait (FoG). FoG is defined as "a brief, episodic absence or marked reduction in forward progress of the feet despite the intention to walk", leading to a deterioration in patients' quality of life. Many factors are associated with it (stress, restricted space, etc.). Double-task walking is classically described as one of these triggering or aggravating factors, but few clinical studies have investigated this association. Dual-task walking is particularly important in everyday life, as it involves performing a task secondary to walking (e.g. walking while talking). walking (e.g. walking while talking, carrying an object, etc.). The aim of this study is to investigate the effect of the dual task (cognitive or motor) on the FoG, in order to gain a better understanding of the underlying pathophysiological mechanisms. the underlying pathophysiological mechanisms, its clinical importance and to study possible possible treatments, particularly rehabilitation. We present here the preliminary preliminary observational results from the first 5 patients included. Method: This is a prospective, single-centre study (Rennes University Hospital), based on inclusion of 18 Parkinson's patients. Patients were enrolled in two visits, one in the ON of levodopa treatment and one in the OFF phase. At each visit, patients were asked to complete a walking course, known to produce FoG events, in a single task, double cognitive task and double motor task. Each passage was filmed and the videos were then analysed. analysed and the FoG episodes were scored, giving a number of FoG episodes and their duration, as well as the percentage of time spent in FoG in relation to the total time spent on the route. The main objective was to compare the percentage of time spent in FoG between the different tasks (single task, dual cognitive and motor task). It is planned to use a mixed model at the end of the study, with a fixed effect on the patients. model, with a fixed effect on the patients and a variable effect on the task. We will show here only the results of the first results of the first 5 patients included, analysed descriptively. One of the secondary objectives was to study the effect of Levodopa treatment on FoG. Results: The initial results show that the percentage of FoG time is greater in the dual task than in the single task, whatever the task performed (cognitive or motor). Within our 5 patients, there was a tendency for inter-individual variation as to which task was more conducive to FoG. The absence of levodopa treatment also appeared to be associated with FoG, with inter-individual variation in the magnitude of the variations found between the ON and OFF phases of treatment. Discussion and conclusion: This very preliminary study seems to confirm a trend towards an increase in the time spent in FoG during the OFF phase of treatment, with inter-individual variation in the extent of the increase observed in the ON phase compared with the OFF phase of levodopa treatment. phase of levodopa treatment. If confirmed, these results could lead to a better understanding of the pathophysiological hypotheses of FoG. This study also highlights the importance of accurate, personalised clinical assessment of Parkinson's symptoms, particularly FoG. This assessment will enable us to make the best possible adjustments to treatment with medication, surgery (deep brain stimulation) and rehabilitation. Appropriate rehabilitation is essential to improve patients' quality of life, limit the risk of falls and reduce the motor and non-motor symptoms of Parkinson's disease, such as FoG. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-19665 | ||
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