| Comparaison des différentes méthodes de mesure de l'héparinisation résiduelle après chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle : étude pilote (Comparison of different methods measuring residual heparinisation after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass : a pilot study) | ||
Cahagne, Jeanne - (2023-10-16) / Universite de Rennes - Comparaison des différentes méthodes de mesure de l'héparinisation résiduelle après chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle : étude pilote Langue : Anglais Directeur de thèse: Mansour, Alexandre Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Circulation extra-corporelle, héparine, protamine, héparinisation résiduelle, rebond d’héparine, réversion de l’anticoagulation, thromboélastométrie, anti-Xa, dextran, Coeur--Chirurgie, Circulation extracorporelle, Héparines, Thromboélastographie, Protamines, Dextran, Anticoagulants Résumé : Introduction L’héparine non fractionnée est utilisée au cours de la chirurgie cardiaque sous circulation extra corporelle (CEC). Elle est reversée en fin d’intervention par la protamine. Les saignements en postopératoire de chirurgie cardiaque sont fréquents et peuvent notamment être liés à une antagonisation incomplète de l'héparine. Différents examens d'hémostase de laboratoire ou délocalisés permettent de mesurer l'effet de l'héparine, l’anti-Xa et l’anti-IIa ou les tests viscoélastométriques. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’incidence de l’héparinisation résiduelle post-protamine et de comparer les performances des ces examens d'hémostase. Matériel et méthodes Nous avons conduit une étude observationnelle monocentrique pilote incluant tous les patients consécutifs bénéficiant d'une chirurgie cardiaque programmée sous CEC au CHU de Rennes de juin à juillet 2022. Pour chaque patient, un prélèvement de sang artériel sur tube citrate était réalisé à la fin de la CEC, 10 minutes après la réversion de l'héparine par la protamine. L'héparinémie était évaluée par l'anti-Xa (avec et sans dextran), l'anti-IIa, le TCA, le temps de thrombine, l'ACT Hepcon HMS et le ROTEM. L'antagonisation incomplète de l'héparine a été définie par un niveau d'anti-Xa sans dextran supérieur à 0,1 U.mL-1. Résultats L'étude a inclus 32 patients consécutifs. Parmi les 26 patients avec une mesure de l'anti-Xa sans dextran disponible, un seul (4%) présentait une antagonisation incomplète de l'héparine. L'incidence de l'héparinisation résiduelle était de 48% (12 patients) en utilisant un anti-Xa avec dextran. Les niveaux d'anti-IIa et le rapport INTEM/HEPTEM-CT ne mettait en évidence aucune héparinisation résiduelle. À l'arrivée en réanimation, 5 (16%) patients présentaient un rebond d'héparine mesuré par anti-Xa sans dextran. Les niveaux d'anti-Xa post-protamine avec dextran n'étaient corrélés à aucun paramètre clinique ou biologique. L'antagonisation incomplète et le rebond d'héparine n'étaient pas associés aux saignements postopératoires. Conclusion Cette étude pilote a mis en évidence que l'incidence de l'antagonisation incomplète de l'héparine après CEC était faible lorsqu'elle était mesurée par une activité anti-Xa sans dextran, le ROTEM ou une activité anti-IIa. À l'inverse, son incidence était plus élevée avec une activité anti-Xa avec dextran, bien qu'elle ne soit associée ni au rebond d'héparine ni aux saignements postopératoires. Résumé (anglais) : Objectives: To assess the incidence of incomplete heparin reversal after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) and the ability of different laboratory tests in detecting this condition. Design : pilot observational cohort study Setting : A 1500-bed tertiary university hospital comprising a cardiothoracic surgery department and a cardiothoracic intensive-care unit. Participant : Adult patients undergoing cardiac surgery with CPB Intervention : none Measurements and main results : For each patient, arterial blood was withdrawn into citrate-containing tubes at the end of CPB, 10 minutes after heparin reversal by protamine sulfate. Anti-Xa levels (using assays with and without dextran sulfate added), anti-IIa levels, activated partial thromboplastin time, thrombin time and Hepcon HMS activate clotting time were measured, along with rotational thromboelastometry. Incomplete heparin reversal was defined as an anti-Xa level (without dextran sulfate added) above 0.1 U.mL-1. The study included 32 patients. Among the 26 patients with anti-Xa levels without dextran available, only one (4%) had incomplete heparin reversal. When measured using an anti-Xa assay with dextran sulfate, 12 (48%) patients showed incomplete heparin reversal. Anti-IIa levels and INTEM/HEPTEM-CT ratio found no residual heparinization. At arrival in the ICU, 5 (16%) patients experienced heparin rebound measured using an anti-Xa assay without dextran. Post-protamine anti-Xa levels with dextran were not correlated to any clinical or laboratory parameters. Neither incomplete heparin reversal nor heparin rebound were found to be associated with excessive post-operative bleeding. Conclusions : This pilot study demonstrated that incomplete heparin reversal incidence after cardiopulmonary bypass was low when measured using anti-Xa assay without dextran, ROTEM or anti-IIa assay. Conversely, incomplete heparin reversal incidence was higher using an anti-Xa assay with dextran, although not associated with either heparin rebound or post-operative bleeding. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-19197 | ||
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