| Complications hémorragiques sévères après transplantation cardiaque chez l'adulte : étude monocentrique rétrospective (Severe bleeding complications after heart transplantation in adults: a single-centre retrospective study) | ||
Turpin, Marion - (2023-09-15) / Universite de Rennes - Complications hémorragiques sévères après transplantation cardiaque chez l'adulte : étude monocentrique rétrospective Langue : Anglais Directeur de thèse: Mansour, Alexandre Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Greffe cardiaque, transplantation cardiaque, saignement, complications hémorragiques, circulation extra-corporelle, Coeur--Transplantation, Perte sanguine peropératoire , Circulation extracorporelle, Mortalité Résumé : Le saignement post-opératoire en chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle, est un facteur indépendant de morbi-mortalité. Cependant, très peu de travaux ont évalué le saignement post-opératoire après transplantation cardiaque, dont les facteurs de risque et les conséquences restent largement inconnues. L’objectif principal de cette étude était de décrire l'incidence des complications hémorragiques sévères après transplantation cardiaque adulte. Nous avons réalisé une étude observationnelle incluant tous les patients adultes ayant bénéficiés d’une transplantation cardiaque de janvier 2022 à juillet 2022 au CHU de Rennes. Les données ont été recueillies de manière rétrospective à partir du registre local de chirurgie cardiaque. Le critère de jugement principal était l’incidence des complications hémorragiques sévères définies par un score UDPB ≥ 3 (Universal Definition of Perioperative Bleeding), mesuré à partir de la fermeture sternale. Parmi les 217 patients inclus, 54 (25%) ont présenté un saignement sévère (UDPB 3-4), 59 (27%) un saignement modéré (UDPB 1-2) et 104 (48%) un saignement non significatif (UDPB 0). Les facteurs indépendamment associés à la survenue d'événements hémorragiques graves étaient l'assistance cardiaque mécanique à long terme (adjOR 6,84 [2,15-25,0]) et la durée de la CPB (par augmentation de 10 minutes, adjOR=1,15 [1,07-1,25]). L’ECMO et l’état critique préopératoire présentaient une association cliniquement pertinente avec les hémorragies graves sans toutefois atteindre la significativité, avec des OR respectifs de 3,14 (0,82- 12,4) et de 2,35 (0,98-5,88). La mortalité était de 15 % au 30e jour et de 18 % à un an. Les saignements postopératoires graves ont été associés à une augmentation de la mortalité à un an, avec un rapport de risque non ajusté de 4,94 (IC 95 %, 2,62-9,31 ; p<0,001). Après ajustement en fonction de la bilirubinémie préopératoire, de la durée de la CPB et de l'ECMO postopératoire précoce, les hémorragies postopératoires graves n'étaient pas statistiquement significatives, même si les intervalles de confiance incluaient un impact potentiellement cliniquement pertinent sur la mortalité à un an (HR, 2,01 ; IC à 95 %, 0,90-4,46, p = 0,087). Cette étude rapporte une incidence élevée de complications hémorragiques sévères après transplantation cardiaque, notamment chez les patients bénéficiant d'un soutien circulatoire mécanique ou avec une durée importante de circulation extra-corporelle. Ces complications étaient associées à une augmentation significative de la morbidité et de la mortalité. Des études à plus grande échelle sont nécessaires pour identifier les facteurs de risque de saigne- ment et envisager des stratégies de prévention. Résumé (anglais) : Post-operative bleeding in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass is frequent and an independent factor in morbidity and mortality. However, very few studies have assessed post- operative bleeding after heart transplantation, the risk factors and consequences of which re- main largely unknown. The objective of this study was to describe the incidence of severe bleeding complications after adult heart transplantation. We conducted an observational study including all adult patients who received a heart trans- plant from January 2012 to July 2022 at the University Hospital of Rennes in France. Data were collected retrospectively from the local cardiac surgery registry. The primary endpoint was the incidence of severe bleeding complications defined by a UDPB score ≥ 3 (Universal Definition of Perioperative Bleeding), measured from sternal closure. Among the 217 patients included, 54 (25%) presented with severe bleeding (UDPB 3-4), 59 (27%) with moderate bleeding (UDPB 1-2) and 104 (48%) with non-significant bleeding (UDPB 0). In multivariable analysis, the factors independently associated with the occurrence of se- vere bleeding events were long-term mechanical cardiac support (adjOR 6,84 [2.15–25.0]) and the duration of CPB (per 10min increase, adjOR=1.15 [1.07–1.25]). Although not reaching sta- tistical significance, 95% confidence intervals for the use of ECMO as bridge to transplant and for preoperative critical status included potentially clinically relevant association with severe bleeding, with respective OR of 3.14 (0.82-12.4) and 2.35 (0.98-5.88). Conversely, age, BMI, pre-transplant anticoagulation with anticoagulants vitamin K antagonists or Direct Oral Antico- agulants, and preoperative hemoglobin and platelet count were not associated with the occur- rence of severe bleeding. Mortality was 15% at day 30 and 18% at one-year. Severe postop- erative bleeding was associated with an increased mortality at one-year with an unadjusted hazard ratio of 4.94 (95% CI, 2.62-9.31; p<0.001; Table 5). When adjusted for preoperative bilirubinemia, duration of CPB and early postoperative ECMO support, severe postoperative bleeding did not achieve statistical significance although confidence intervals included potentially clinically relevant impact on one-year mortality (HR, 2.01; 95% CI, 0.90-4.46, p=0.087). Additionally, the occurrence of severe hemorrhage was also linked to elevated postoperative transfusion requirements, a higher incidence of severe primary graft dysfunction, and postop- erative morbidity, including infections, renal replacement therapy, and mechanical ventilation duration. This study reports a high incidence of severe hemorrhagic complications following heart trans- plantation, particularly in patients with mechanical circulatory support. These complications were associated with a significant increase in morbidity and mortality. Larger-scale studies are needed to identify the risk factors for bleeding and to consider prevention strategies. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-18321 | ||
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