| L’anesthésie loco-régionale dans la cure d’hypospadias distal a-t-elle un impact dans la survenue de complications chirurgicales ? Etude rétrospective sur une cohorte rennaise de 2010 à 2020 (Does regional anesthesia have an impact in the occurrence of surgical complications on distal hypospadias surgery? A retrospective French cohort study from 2010 to 2020) | ||
Merlin, Victor - (2023-03-03) / Universite de Rennes - L’anesthésie loco-régionale dans la cure d’hypospadias distal a-t-elle un impact dans la survenue de complications chirurgicales ? Etude rétrospective sur une cohorte rennaise de 2010 à 2020 Langue : Anglais Directeur de thèse: Rouxel, Pauline Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : anesthésie loco-régionale, bloc caudal, bloc pudendal, hypospadias, fistules urétro- cutanées, AINS, Anesthésie locorégionale , Hypospadias , Fistules , Anti-inflammatoires non stéroïdiens Résumé : Introduction. 1,2 garçon sur 1000 par an en France naît avec un hypospadias. La plupart d’entre eux vont avoir recours à une chirurgie de reconstruction. L’anesthésie pédiatrique associe le plus souvent possible une anesthésie loco-régionale à l’anesthésie générale. Le choix de cette anesthésie loco-régionale reste encore débattu dans la littérature pour la cure d’hypospadias, avec une possibilité de sur risque de fistule urétro- cutanée post-opératoire en cas de bloc caudal. Le but de notre étude est d’évaluer le risque de fistules urétro- cutanées en fonction de l’anesthésie menée. Matériel et méthodes. Étude de cohorte rétrospective monocentrique chez des enfants opérés de cure d’hypospadias distal au CHU de Rennes de 2010 à 2020. Analyse des données issues des feuilles de surveillance per- et post- opératoire et du dossier informatisé du patient. Résultats. De janvier 2010 à décembre 2020, 381 patients ont été inclus dans l’analyse. Avec un suivi médian de 52 mois, 22 (5,8%) chirurgies se sont compliquées d’une fistule urétro-cutanée. L’âge médian des enfants opérés était de 8 mois au moment de la chirurgie. 342 (90%) ont bénéficié d’un bloc caudal tandis que 24 (6%) ont bénéficié d’un bloc pudendal bilatéral. Il n’y a pas été retrouvé de différence significative de l’incidence des fistules urétro-cutanées en fonction de l’anesthésie loco-régionale réalisée, (bloc caudale : 20/342 (5,8%) ; bloc pudendal bilatéral : 2/24 (8,3%) ; p = 0,77). L’analyse multivariée ajustée sur l’âge et le temps opératoire est aussi non significative : OR 1,64 (CI = 95% [0,3 ; 9,1]). L’utilisation d’AINS en per- et post-opératoire immédiat (Kétoprofène ou Acide niflumique) semble favoriser la survenue de fistules urétro- cutanées avec 8/52 (36%) (p < 0,01) cas de fistules en cas de prise d’AINS au bloc opératoire ou en SSPI. Conclusion. Dans la cohorte rennaise de 2010 à 2020, il ne semble pas y avoir un sur risque de fistules urétro-cutanées en cas de bloc caudal. L’utilisation d’AINS per- et post- opératoire immédiate doit être sujet à précautions tant que d’autres études n’ont pas prouvé l’innocuité de cette classe médicamenteuse dans le cadre de la cure d’hypospadias distal. Résumé (anglais) : Introduction. 1.2 cases per 1000 child births in France are born with hypospadias, most of which will require reconstructive surgery. Pediatric anesthesia combines, as often as possible, a regional anesthesia with a general anesthesia. Choice of regional anesthesia for hypospadias surgery is debated within the scientific community as caudal block might increase post operative urethro-cutaneous fistulas incidence. The aim of the study was to assess postoperative urethro-cutaneous fistula risk according to the anesthesia conducted. Material and methods. We conducted a monocentric retrospective cohort study in children operated on for distal hypospadias at the University Hospital of Rennes from 2010 to 2020. Data analysis from anesthesia record sheets, PACU monitoring sheets and computerized patient records were used. Results. From January 2010 to December 2020, 381 patients were included in the analysis. With a median follow-up of 52 months, 22 (5.8%) surgeries were complicated by urethro-cutaneous fistula. The median age of the operated children was 8 months at the time of surgery. 342 (90%) had a caudal block while 24 (6%) had a bilateral pudendal block. There was no significant difference in the incidence of urethro-cutaneous fistulas according to the regional anesthesia performed (caudal block: 20/342 (5.8%); bilateral pudendal block: 2/24 (8.3%); p = 0.77). Multivariate analysis adjusted for age and operative time was also non-significant: OR 1.64 (CI = 95% [0.3; 9.1]). The use of non-steroidal anti- inflammatory drugs (NSAID) during and after surgery (ketoprofen or niflumic acid) seems to favor the occurrence of urethro-cutaneous fistulas with 8/52 (36%) (p < 0.01) cases of fistulas if NSAID was used in the operating room or in the PACU. Conclusion. In this local cohort from 2010 to 2020, there does not appear to be an excess risk of urethro- cutaneous fistulas in case of caudal block. The use of NSAIDs per- and immediate post-operatively should be subject to precautions until further studies have proven the safety of this class of drugs in the context of the cure of distal hypospadias. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-17735 | ||
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