| Evaluation du protocole de PCA orale Oxycodone mis en place dans le service d’Orthopédie du CHU de Rennes en 2018 (Evaluation of the Oxycodone oral PCA protocol implemented in the Orthopaedic Department of Rennes University Hospital in 2018) | ||
Brand, Quentin - (2021-10-18) / Universite de Rennes 1 - Evaluation du protocole de PCA orale Oxycodone mis en place dans le service d’Orthopédie du CHU de Rennes en 2018 Langue : Français Directeur de thèse: Beloeil, Hélène Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : orthopédie, administration intraveineuse, administration orale, patient-controlled-analgesia, antalgie, anesthésie, douleur post opératoire. , Douleur postopératoire, Analgésie contrôlée par le patient, Médicaments--Administration par voie orale, Médicaments--Administration par voie intraveineuse, Morphine, Soins médicaux--Évaluation Résumé : Introduction : Dans la gestion de la douleur post opératoire, de nouvelles procédures antalgiques sont mises en avant notamment la PCA (Patient Controlled Analgesia) orale. Reprenant ce concept, nous avons établi un protocole de dispensation d’oxycodone orodispersible dans le service d'orthopédie du CHU de Rennes, introduit en mars 2018. Trois ans plus tard, nous analysons son efficacité par une étude comparative rétrospective de non infériorité de notre PCA orale par rapport à la PCA morphine intra veineuse (IV). Méthode : Etude comparative menée dans le service d'orthopédie du CHU de Rennes du 01/01/2017 au 01/03/2019 sur la totalité des patients recevant une PCA morphinique en post opératoire. Le critère de jugement principal était la consommation morphinique en équivalent milligramme de morphine IV (EMI). Une analyse secondaire sur échantillon restreint a été réalisé après exclusion des types de chirurgies surreprésentées dans chaque groupe. Résultats : Parmi les 1336 dossiers extraits de notre logiciel de prescription, 466 ont été analysés, 130 dans le groupe PCA orale et 336 dans le groupe PCA IV. Les caractéristiques démographiques des patients différaient sur l’âge, la prévalence de cardiopathie et la proportion de consommateurs chronique d'antalgiques de palier 3. Dans le groupe PCA orale la consommation moyenne de morphine en EMI était moins élevée (15.5 +- 9,27 vs 22.8 +-17,6, p<0.001), le délai de premier lever en heure et la durée d’hospitalisation en jours étaient plus courts (respectivement 22,24 +- 11,7 vs 26,04 +- 16,78, p=0,014 et 4,8 +- 2,66 vs 5,5 +- 2,9 p=0.017), l'incidence des effets secondaires de type oxygénorequérance et somnolence était inférieure (respectivement 29% vs 66%, p<0.001 et 0% vs 0,4%, p=0.0015) en comparaison avec le groupe PCA IV. Après ajustement sur le type de chirurgie, il persistait une diminution de la consommation de morphine en EMI dans le groupe PCA orale (15,5 +- 9,27 vs 22,8 +- 17,6 p<0,001) par rapport au groupe PCA IV. Conclusion: Le protocole PCA orale semble apporter une analgésie équivalente à la PCA morphine IV avec une consommation moindre de morphinique sans majoration des effets secondaires. Des essais randomisés contrôlés permettraient de confirmer ces données afin de généraliser son utilisation. Résumé (anglais) : Introduction: In the era of enhanced recovery after surgery, simple oral techniques of management of postoperative pain have been proposed. Therefore, we introduced an orodispersible oxycodone dispensing protocol in the orthopaedic department of Rennes University Hospital in March 2018. Three years later, we analysed its efficacy through a retrospective comparative study of non-inferiority of the oral PCA compared to intravenous morphine PCA. Methods: This was a comparative study conducted in the orthopaedic department of the University Hospital of Rennes from January 1st, 2017 to March, 3rd, 2019 on all patients receiving a morphine PCA postoperatively. The primary endpoint was morphine consumption in milligram equivalents of IV morphine (IME). A subsample secondary analysis was performed after exclusion of the types of surgery over-represented in each group. Results: Of the 1336 records retrieved from our prescribing software, 466 were analysed, 130 in the oral PCA group and 336 in the IV PCA group. The demographic characteristics of the patients differed in terms of age, prevalence of heart disease and proportion of chronic users of opioid analgesic. In the oral PCA group, the average consumption of morphine in IME was lower (15.5 +- 9,27 vs 22.8 +-17,6; p<0.001), the time to first walk in hours and the length of hospital stay in days were shorter (respectively 22,24 +- 11,7 vs 26,04 +- 16,78; p=0,014 et 4,8 +- 2,66 vs 5,5 +- 2,9; p=0. 017), the incidence of side effects such as oxygen-dependence and somnolence were lower (respectively 29% vs 66%, p<0.001 and 0% vs 0.4%; p=0.0015) than in the IV PCA group. In the secondary analysis adjusting for type of surgery, and the distribution of PCA was balanced among the surgeries. There was still a decrease in morphine consumption in IME in the oral PCA group (15,5 +- 9,27 vs 22,8 +- 17,6; p<0.001) compare to the IV PCA group. Conclusion: The oral PCA protocol seems to safely provide equivalent analgesia to IV morphine PCA with less morphine consumption. Randomized controlled trials would allow to confirm these data in order to generalize its use. Identifiant : rennes1-ori-wf-1-15691 | ||
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