| Pronostic fonctionnel et visuel des patients présentant un syndrome de Terson suite à une hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’anévrisme : étude rétrospective au CHU de Rennes entre 2015 et 2020 (Functional and visual prognosis in patients with Terson syndrome after subarachnoidal hemorrhage in aneurysmal rupture: a retrospective study in Rennes hospital from 2015 to 2020 ) | ||
Pasco, Valentin - (2021-04-09) / Universite de Rennes 1 - Pronostic fonctionnel et visuel des patients présentant un syndrome de Terson suite à une hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’anévrisme : étude rétrospective au CHU de Rennes entre 2015 et 2020 Langue : Français Directeur de thèse: Cochard, Catherine Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Syndrome de Terson, vitrectomie, pronostic, acuité visuelle, hémorragie sous arachnoïdienne, Hémorragie méningée, Pronostic (médecine) , Acuité visuelle, Vitrectomie Résumé : Introduction: Le syndrome de Terson est un signe Clinique ophtalmologique bien connu des hémorragies sous arachnoïdienne. Plusieurs études ont montré qu’il était habituellement associé à un moins bon pronostic fonctionnel à 3 mois. Le but de ce travail est d’évaluer, au sein d’une étude multivariée, le pronostic fonctionnel des patients présentant un syndrome de Terson, ainsi que le pronostic visuel des patients ayant une forme sévère du syndrome de Terson. Cette étude rétrospective à été réalisée en monocentrique au CHU de Rennes, entre 2015 et 2020. Méthode: Nous avons réalisé cette étude entre 2015 et 2020, au CHU de Rennes de manière rétrospective. Nous avons inclus tous les patients victimes d’hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’anévrisme, hospitalisés dans le service de neurochirurgie ou de réanimation. Nous avons évalué le pronostic fonctionnel par le MRS, ainsi que les séquelles cognitives à 12 mois au moyen d’une étude multivariée, ajustée sur les facteurs de mauvais pronostic connus des hémorragies sous arachnoïdienne. Le pronostic visuel des patients opérés d’une forme sévère de syndrome de Terson, était évalué à un mois après la chirurgie. Enfin, nous avons discuté l’intérêt du dépistage du syndrome de Terson systématique, par rapport à un dépistage ciblé. Resultats: La prévalence du Terson était de 20% dans notre étude. Il n’y avais d’association significative entre le syndrome de Terson et un score MRS ≥2 dans l’analyse multivariée (p=0,1317). Le résultat pour les séquelles cognitives était identique (p= 0,08). Le pronostic visuel des patient opérés était satisfaisant : plus de la moitié des patients retrouvaient une acuité visuelle identique à celle avant la rupture d’anévrisme. Il y avait significativement plus d’autres symptômes ophtalmologique à type de paralysie oculomotrice ou d’œdème papillaire chez les patients Terson+. En revanche nous n’avons pu évaluer le retentissement de ces symptômes à un an du fait de l’absence de consultation ophtalmologique systématique à 1 an. Seulement 5% des patients ayant une HSA ont besoin d’une prise en charge chirurgical ophtalmologique. La plainte d’une baisse d’acuité visuelle semble être un symptôme plutôt intéressant pour prédire l’existence d’un syndrome de Terson sévère : la sensibilité est de 91%, la spécificité de 78%. Ces résultats sont en faveur d’un dépistage ciblé du syndrome de Terson, plutôt que systématique. Conclusion: Le syndrome de Terson ne semble pas être un marqueur de mauvais pronostic des HAS. Ce syndrome peut être responsable de baise de l’acuité visuelle sévère, notamment dans les hémorragie rétrohyaloïdienne et intravitréenne. Le dépistage de ces patients par un examen du fond d’œil est nécessaire, afin de leur proposer la prise en charge la plus adaptée. Ce dépistage actuellement systématique devrait pouvoir être proposé de manière ciblée à l’aide d’un interrogatoire simple au cours de l’hospitalisation. Résumé (anglais) : Identifiant : rennes1-ori-wf-1-14907 | ||
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