| Résultats à moyen terme de la prise en charge des anévrismes poplités et facteurs pronostiques : expérience de 10 ans (Mid-term results of the management of popliteal aneurysms and prognostic factors: 10-year experience) | ||
Barré, Alexandre - (2019-10-24) / Universite de Rennes 1 - Résultats à moyen terme de la prise en charge des anévrismes poplités et facteurs pronostiques : expérience de 10 ans Langue : Français Directeur de thèse: Kaladji, Adrien Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Anévrisme, artère poplité, perméabilité, thromboses, sauvetage de membre, Artère poplitée, Anévrisme, Thrombose, Maladies--Pronostic, Perméabilité Résumé : Introduction : Il existe trois techniques chirurgicales pour le traitement d’un anévrisme poplité (AP): un pontage veineux, un pontage prothétique ou une endoprothèse couverte autoexpansible. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats de perméabilité de ces différentes techniques et de rechercher d’éventuels facteurs prédictifs de thrombose. Méthode : De 2008 à 2019, au CHU de Rennes, tous les patients opérés d’un AP ont été inclus. Une analyse des techniques opératoires et des suivis post opératoires ont été́ réalisées. Une analyse scannographique pré opératoire a également été effectuée. Résultats : 100 patients ont été inclus, 32 patients ont été traités par technique endovasculaire, 27 ont bénéficié d’un pontage par autogreffe veineuse et 41 par pontage prothétique. L’âge moyen des patients est de 72 ans (±11 ans). Le mode de révélation est une découverte fortuite pour 58 patients (58%). Le diamètre moyen des anévrismes est de 29,5 (± 8,8) mm. Les diamètres artériels d’amont et d’aval sont similaires, avec une artère fémorale superficielle d’amont de diamètre moyen à 9,8mm (± 2,1 mm), une artère poplité d’aval de diamètre moyen à 8,8 mm (± 2,1 mm), et une longueur d’anévrisme moyenne à 93 mm (± 45 mm). La majorité des anévrismes sont fusiformes (89%). L’évaluation du lit d’aval retrouve que 14/64 (21,8%) des patients ne possèdent pas de dégradation de leurs axes artériels, 17/64 (26,6%) possèdent en revanche une dégradation importante (un seul axe perméable en cheville), 33 (51,6%) patients présentent une dégradation d’un axe artériel. La durée moyenne d’hospitalisation est respectivement de 3 (±2) jours, 4 (± 2) jours et 8(±8) jours pour les patients opérés par voie endovasculaire, pontage prothétique et pontage veineux. La durée de suivi moyenne est de 33 (± 33) mois. Au cours du suivi on dénombre 8 décès. 14 patients ont présenté une thrombose de leur pontage après 6 mois de suivi. La perméabilité primaire pour les prises en charge endovasculaire, prothétique et veineux à 36 mois est de 68%, 93,8% et 65,6%. La perméabilité secondaire est de 78,29%, 90,35% et 88,67%. La perméabilité primaire assistée est de 100%, 100% et 79,87%. Le taux de sauvetage de membre au cours du suivi est de 97% à 5 ans. L’indemnité de thrombose à 36 mois pour les patients opérés par voie médiale est de 92,31% et de 87,16% (NS) pour les patients opérés par voie postérieure. L’indemnité de thrombose à 36 mois pour les patients symptomatiques est de 84,18% et de 88,21% pour les patients asymptomatiques. Le volume de thrombus anévrismal ne semblait pas influencé l’état du lit d’aval (p = 0,79). L’insuffisance rénale chronique apparait comme un facteur prédictif majeur de thrombose de pontage avec un odds ratio de 5,59 (1,10 ; 28,37). Résumé (anglais) : Identifiant : rennes1-ori-wf-1-13081 | ||
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