| Mise en place d'une filière spécialisée dans la prise en charge précoce des troubles psychotiques débutants : description, premiers résultats et retour d'expérience (Implementation of a specialized early intervention program for early psychosis : description, first results, and feedback) | ||
Than Trong, Camille - (2019-11-08) / Universite de Rennes 1 - Mise en place d'une filière spécialisée dans la prise en charge précoce des troubles psychotiques débutants : description, premiers résultats et retour d'expérience Langue : Français Directeur de thèse: Lozachmeur, Clément Thématique : Médecine et santé | ||
Mots-clés : Premier épisode psychotique, état mental à risque, intervention précoce, pronostic, case manager, accompagnement, adhésion aux soins, psycho éducation., Psychoses , Patients--Coopération, Intervention médicale précoce, Infirmiers psychiatriques Résumé : L’impact majeur des troubles psychotiques en terme de santé publique et de qualité de vie, justifie d’améliorer les modalités de soins existantes afin de favoriser leur détection précoce, leur prise en charge optimale et d’améliorer le pronostic. Le pôle hospitalo-universitaire de psychiatre adulte de Rennes a mis en place une filière spécialisée dans l’intervention précoce chez les patients présentant un premier épisode psychotique, sur le modèle des équipes spécialisées existant déjà à l’étranger et dans certaines villes de France. L’infirmier case manager joue un rôle pivot dans cette prise en charge. L’ambition de cette filière est de réduire la durée de psychose non traitée, de préserver le pronostic cognitif et fonctionnel, l’engagement dans les soins, et de prévenir la désinsertion sociale. Ce travail a pour objectif de décrire la mise en place de cette filière, les résultats observés chez les premiers patients inclus, et de comprendre le vécu des patients et des professionnels de santé concernés. Nous avons réalisé une étude prospective, descriptive, qualitative et unicentrique, auprès des patients inclus dans la filière PEP entre le 1er octobre 2018 et le 1er avril 2019. Des données sociodémographiques, cliniques et paracliniques ont été recueillies via Cimaise, le logiciel d’information médicale de l’hôpital Guillaume Régnier. Des entretiens semi-dirigés sur un échantillon raisonné de patients, et sur un échantillon raisonné d’infirmiers, ont été menés. L’exploitation des résultats a reposé sur les données quantitatives recueillies via Cimaise, et sur les éléments recueillis au cours des entretiens individuels. 21 patients ont été inclus dans la filière au cours de notre étude. La majorité de la population est étudiante, avec un âge moyen de 22 ans. 20 patients sur 21 ont nécessité une hospitalisation pour leur premier épisode psychotique, et 71% se sont faites sous le régime de la contrainte. La molécule privilégiée était l’Aripiprazole, prescrit dans 48% des cas. Un antipsychotique d’action prolongée a été instauré chez un tiers des patients. Seuls 2 patients ont nécessité une ré hospitalisation. 2 patients ont été perdus de vue. La qualité du lien avec l’infirmier case manager était soulignée par tous les patients. Les limites principales retrouvées sont liées à la création d’une nouvelle filière à moyens constants. Elles concernent le manque de temps, de moyens et de formation. Plusieurs axes d’amélioration sont à travailler. L’amélioration de la communication auprès des équipes hospitalières, des liens avec les partenaires extérieurs, et la mise en place de groupes de psychoéducation à la rentrée, pourront permettre d’améliorer l’offre de soins. Notre étude a permis la création d’une base de données prospective qui pourra servir de base pour des études ultérieures. De nombreuses pistes d’amélioration ont été soulevées, et il sera intéressant de voir ce qui sera mis en place dans le futur pour optimiser l'offre de soins. Résumé (anglais) : Identifiant : rennes1-ori-wf-1-13023 | ||
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